وتنطلق الرؤية المصرية في محورها الأول على أن “الإنسان محور التنمية ” فتؤكد على أهمية تحسين مستوى المعيشة لجميع الفئات الاجتماعية من خلال توفير التعليم المناسب وإتاحة نظام صحي ملائم، إذ أنه لامعنى لكل خطط التنمية دون الإهتمام بالإنسان أولاً وأخيراً وتحسين جودة حياته حتى يمكنه تنفيذ هذه الخطط وجني ثمارها.

ولمًا كانت المرأة المصرية تمثل نصف المجتمع وتؤثر عليه ككل فقد كان الإهتمام بصحتها أمراً على قدرٍ كبير من الأهمية حيث أنه يتماشى الهدف الأول من رؤية مصر 2030، كما أن صحة المرأة خاصة السيدات في سن الإنجاب تؤثر على الحالة الصحية للأبناء وعلى مستقبلهم وأحوالهم المعيشية .

وإيماناً من القيادة السياسية بأهمية دور المرأة المصرية في صنع الحاضر ورسم خطوط المستقبل فقد دعا الرئيس عبد الفتاح السيسي خلال احتفالية تكريم المرأة المصرية في 2019 إلى إطلاق مبادرة للحفاظ على صحة المرأة، تضمنت إجراء حملة مسح طبي شامل للكشف على سرطان الثدي رافعةً شعار “الست المصرية هي صحة مصر”.

في هذا السياق يُصدر المنتدى الاستراتيجي للسياسات العامة ودراسات التنمية “دراية” ورقة بحثية تُسلط الضوء على تفاصيل المبادرة الرئاسية لدعم صحة المرأة المصرية وما تحقق من إنجازات في هذا الصدد،  فضلاً عن جهود الدولة المصرية لدعم صحة المرأة.

وقد تمثلت أهم النتائج والتوصيات التي توصلت إليها الورقة والتي يمكن من خلالها دعم وتطوير جهود الدولة الحالية في مجال تحسين الوضع الصحي للمرأة المصرية مايلي:

• تدشين حملة إعلامية قومية تساهم فيها وسائل الإعلام التقليدية ووسائل التواصل الاجتماعي حول أهمية صحة المرأة وتأثير ذلك على أسرتها، وكيفية الاستفادة من الحملات الرئاسية خاصة تلك المعنية بالكشف عن الأورام السرطانية والأمراض السارية والمزمنة وما يتعلق بصحة الأم والطفل.
• تأسيس قاعدة بيانات قومية قوية ومفصلة حول الأمراض الشائعة بين النساء ومدى انتشارها في محافظات مصر المختلفة والفئات العمرية الأكثر عرضة للإصابة بهذه الأمراض.
• العمل على تكثيف الزيارات المنزلية للسيدات خاصة في المناطق الريفية والنائية ورفع الوعي لديهن لاكتشاف الإصابة ببعض الأمراض خاصة سرطان الثدي من خلال الفحص الذاتي.
• تخصيص الاحتفال في شهر أكتوبر تحت شعار”أكتوبر الوردي” لرفع الوعي لدى السيدات بطرق مقاومة الإصابة بأمراض السرطان خاصة سرطان الثدي ونشر المزيد من ثقافة طرق الوقاية والتوعية بأهمية الكشف المبكر وطرق التأهيل النفسي للمصابات خلال فترة العلاج.
• زيادة أعداد وحدات صحة المرأة المتنقلة خاصة في المناطق النائية وقرى صعيد مصر وريفها.
• متابعة السيدات اللاتي لهن تاريخ وراثي لمرض السرطان في العائلة والحرص على إجراء الفحوص الدورية لهن.
• تكثيف حملات التوعية وتنظيم المزيد من الندوات للسيدات بهدف نشر الوعي حول مرض السرطان خاصة في المحافظات الحدودية والمناطق النائية.
• نشر وحدات الكشف المتنقلة في مقرات الجهاز الإدارى للدولة والمولات الكبرى وأندية الشرطة والقوات المسلحة بحيث يمكنها الوصول لأكبر عدد ممكن من السيدات.
• التوسع في إنشاء وتجهيز الوحدات الصحية التي تقدم خدمة أشعة الماموجرام والسونار بحيث تشمل كل محافظات الجمهورية وكافة القرى والنجوع والمناطق الحدودية والنائية.
• تفعيل وزيادة إرسال رسائل نصية لتذكير السيدات بمواعيد زيارتهن الدورية للوحدات الصحية واستطلاع آرائهن.
• زيادة حجم تدريب الفرق الطبية بكل محافظات الجمهورية بحيث يشمل ذلك أطباء الكشف الأولي بالوحدات الصحية وأطباء الفحص المتقدم بالمستشفيات وفنيين الأشعة والرائدات الصحيات وفرق التمريض.
• وضع برنامج متكامل للدعم النفسى والتغذية والتثقيف وخدمات العلاج الطبيعى لمريضات الأورام السرطانية مع تأهيل أسرهن خلال مراحل العلاج المختلفة وحتى بعد اتمام عملية الشفاء.

……………………………………………

المحور الأول: المبادرة الرئاسية لدعم صحة المرأة المصرية

فى عام 2019 أطلقت مصر مبادرة  السيد الرئيس عبد الفتاح السيسي للكشف المبكر عن أورام الثدي بجميع محافظات الجمهورية مجانًا، وتستهدف العلاج والتوعية الكاملة بمسببات المرض وآليات الفحص الذاتي للمنتفعات، فضلاً عن الكشف عن الأمراض غير السارية (السكري، ضغط الدم، قياس الوزن والطول وتحديد مؤشر كتلة الجسم، ومستوى الإصابة بالسمنة أو زيادة الوزن)، والاهتمام بالصحة الإنجابية للسيدات، حيث تشمل الفحص وتقديم التوعية للسيدات من سن 18 بالمجان، ويبلغ إجمالي تكلفة المبادرة 278 مليون جنيهاً.

*تضم المرحلة الأولى للمبادرة محافظات (الإسكندرية – بورسعيد – البحيرة– الفيوم – أسيوط – القليوبية – مطروح – جنوب سيناء – دمياط).

* تضم المرحلة الثانية محافظات (شمال سيناء – البحر الأحمر – القاهرة – الإسماعيلية – السويس – كفر الشيخ – المنوفية – بني سويف – سوهاج – الأقصر – أسوان).

*تضم المرحلة الثالثة محافظات (الوادي الجديد – الجيزة – الغربية – الدقهلية – الشرقية – المنيا – قنـــا).

وفي إطار المبادرة تم تنفيذ مايلي:

– إعداد قائمة بالسيدات المستهدفات بالحي والمحافظة وإتباع نظام الكشف الدوري الممنهج حسب تاريخ المرض في الأسرة والأعمار والعوامل الوراثية، ووضع الخطة اللازمة لتطبيق الحملة، كما تم توفير خدمات الفحص للسيدات بالمبادرة من خلال 3 آلاف و538 وحدة صحية على مستوى محافظات الجمهورية، فضلًا عن 114 مستشفى لتقديم الخدمة الطبية للسيدات اللاتي تتطلب حالتهم إجراء فحص متقدم.

• إتاحة معرفة أماكن الفحص من خلال الموقع الرسمي للمبادرة http://www.100millionseha.eg.
• تلقي الاستفسارات الخاصة بالمبادرة من خلال الخط الساخن لمبادرة 100 مليون صحة 15335، على مدار 24 ساعة باللغتين العربية والإنجليزية، حيث تم استقبال 117 ألف و486 اتصالًا.
• إرسال حوالي مليون و500 ألف رسالة نصية على الهواتف المحمولة للسيدات لحثهن على الاستمرار في متابعة حالتهن الصحية ضمن المبادرة دوريًا.
• استحداث وسائل تواصل مباشرة بين المواطن والوزارة مثل صفحات الفيس بوك وخاصية الرد الآلي على تطبيق «الواتساب» والموقع الإلكتروني الخاص بالوزارة وتطبيق صحة مصر.
• توفير أحدث بروتوكولات العلاج العالمية المتبعة لعلاج سرطان الثدي بالمجان ضمن المبادرة، وذلك ضمن رؤية القيادة السياسية للاهتمام بالصحة العامة للمواطنين والمرأة المصرية.
• تطوير البنية التحتية بالوحدات الصحية والمستشفيات للعمل ضمن المبادرة، من خلال زيادة عدد الأجهزة المستخدمة في التشخيص، والتي تشمل أجهزة السونار والماموجرام، ومعامل الباثولوجي.
• تدريب كافة الفرق الطبية التي تعمل ضمن المبادرة والتي بلغت 20 ألف و89 فريق طبي يضم كل فريق منهم (أطباء، تمريض، فنيين أشعة)، فضلًا عن تدريب مدخلي البيانات والإداريين، لضمان تقديم أفضل مستوى من الخدمة الطبية.
• إدراج خدمات المبادرة ضمن قرارات العلاج على نفقة الدولة والخاضعين للتأمين الصحي القديم ومنظومة التأمين الصحي الشامل الجديد.

الإنجازات :

نجحت المبادرة في تحقيق إنجازات غير مسبوقة في الكشف على السيدات وعلاجهن بالمجان وعلى نفقة الدولة، وقد شملت هذه الإنجازات ما يلي:

• في 17 يونيو 2023 أعلنت وزارة الصحة والسكان، استقبال 36 مليونًا و464 ألف زيارة من السيدات، لتلقي خدمات الفحص والتوعية، ضمن مبادرة رئيس الجمهورية المستدامة لدعم صحة المرأة المصرية، منذ إطلاقها في يوليو عام 2019 .
• تٌقسًم الزيارات إلى 19 مليونا و658 ألفا و448 زيارة لأول مرة، و9 ملايين و247 و592 زيارة دورية، و7 ملايين، و557 ألفا و967 زيارة عارضة .
• تردُد  548 ألفًا و126 سيدة على المستشفيات لإجراء الفحوصات المتقدمة ضمن المبادرة.
• تقدم  المبادرة خدماتها المجانية لفحص السيدات من خلال 3538 وحدة صحية على مستوى محافظات الجمهورية، بالإضافة إلى مشاركة 102 مستشفى، لتقديم الخدمة الطبية للسيدات اللاتي تتطلب حالتهن إجراء فحص متقدم، كما يمكن  تلقي الاستفسارات من خلال الخط الساخن لمبادرة «100 مليون صحة» على الرقم 15335.
• تم عرض ومناقشة 29 ألف و331 حالة من خلال لجنة الـ (MDT) متعددة التخصصات في مجال الأورام، ضمن المبادرة، وذلك لاتخاذ قرار العلاج الموحد، حيث أن المبادرة تتبع أحدث البروتوكولات العالمية لعلاج سرطان الثدي، من خلال 14 مركزًا تابعًا لوزارة الصحة والسكان، بالإضافة إلى تفعيل تلك البروتوكولات في 14 مركزًا تابعًا للمجلس الأعلى للمستشفيات الجامعية وبالمجان، كما أنه جار تجهيز تلك المراكز للبحوث التطبيقية بهدف الوصول لمراكز بحثية متقدمة في علاج الأورام، ضمن رؤية القيادة السياسية للاهتمام بالصحة العامة للمواطنين.
• تم اكتشاف إصابة 19 ألفًا و674 حالة بسرطان الثدي، وإجراء 298 ألفًا و854 أشعة ماموجرام، منذ إطلاق المبادرة، إلى جانب سحب 29 ألفًا و764 عينة أورام لتحليلها، وتقديم العلاج مجاناً، للحالات التي تأكدت إصابتها .
• جاري متابعة علاج السيدات المصابات سواء الخاضعات للتأمين الصحي، أو منظومة العلاج على نفقة الدولة. وفي إطار الحرص على رفع كفاءة مقدمي الخدمة تم تقديم 24 ألفًا و208 من البرامج التدريبية للفرق الطبية شملت (الأطباء والتمريض وفنيي الأشعة)، بالإضافة إلى توفير البرامج التدريبية لمدخلي البيانات والإداريين وإعادة تلك البرامج التدريبية لضمان تقديم أفضل مستوى من الخدمة الطبية.
• تقدم مبادرة رئيس الجمهورية لدعم صحة المرأة في المراكز والوحدات الصحية التي تقدم الخدمات الطبية لمتابعة وعلاج الأمراض المزمنة والاكتشاف المبكر للاعتلال الكلوي، وذلك للتسهيل على المواطنين من خلال دمج الخدمات الطبية المقدمة بالمبادرات الصحية، حيث يتم ربط كافة المبادرات إلكترونيًا، وتوحيد قاعدة بيانات المواطنين، بما يضمن استفادة جميع أفراد الأسرة من الخدمات الطبية المقدمة بكافة المبادرات، في إطار الحرص على التوعية والاهتمام بالصحة العامة.

– تم التوسع في المراكز التي تقدم خدمات أشعة الماموجرام والسونار ليبلغ عددها 71 مركزاً، مقارنة بـ 13 مركزاً عام 2019، فضلاً عن 60 معملاً في تخصصات دقيقة، بالإضافة إلى معمل الباثولوجي الخاص بمركز أورام دار السلام (هرمل) الذي تم اعتماده من كلية الباثولوجيين الأمريكية.

– وفقاً لتصريحات السيد وزير الصحة/ د. خالد عبد الغفار فإن المبادرة ترتكز على مجموعة من الركائز الأساسية، أهمها: (الكشف المبكر، وإدارة البيانات، والتدريب للفرق الطبية، والبحوث العلمية الحديثة)، موضحًا أن أعمال الكشف والتشخيص المبكر، تتم من خلال 70 مختبرًا عالي التجهيز و71 مركزًا للأشعة ، مشدداً على أهمية الحملات الإعلانية وأنشطة التوعية والتثقيف الصحي، من خلال التواصل مع السيدات في أماكن إقامتهن وعملهن، مشيرًا إلى أنه تم إجراء أكثر من 36 مليون زيارة، وتقديم التوعية الصحية لأكثر من 20 مليون سيدة من سن 18 عامًا.  كما أوضح أن المبادرة نجحت فى تحقيق المستهدف منها بالكشف المبكر عن الأورام وفقًا لخطوط علاجية مبتكرة وفعالة بما يتماشى مع التحديثات العالمية، معلنًا الوصول إلى نسب مرتفعة لاكتشاف المرض بمرحلتيه الأولى والثانية.

– ارتفعت نسبة الجراحات التحفظية حتى 34.25% بنهاية عام 2022، مقارنة بـ 31.5% بنهاية عام 2021، وارتفاع نسبة جراحات الاستئصال التحفظي إلى 60%، لافتاً إلى تفعيل بروتوكولات العلاج بالجراحة لأورام الثدي، وتفعيل بروتوكول موحد للعلاج الكيماوي وفقاً للدلائل الاسترشادية العالمية في هذا الشأن.

– تضمنت خدمات المبادرة في عام 2022 إرسال 9 ملايين رسالة نصية لتذكير السيدات بمواعيد زياراتهن الدورية واستطلاع آرائهن.

– تضاعفت نسبة حدوث الجراحات التحفظية لسرطان الثدي فبعد أن كانت 29% فقط، وصلت حالياً إلى 64%، ومن خلال الدعم الكبير بالمعدات الحديثة يمكن القيام بمزيد من الجراحات التحفظية للحفاظ على صحة المرأة وحالتها النفسية ، كما تم لأول مرة الإعلان عن السيدات الايجابية للهرمون واللاتى لديهن مستقبلات إيجابية للهرمون وبالتالي يمكنها تناول أقراص هرمونية لعلاج سرطان الثدي، فيما تجدر الاشارة إلى أن معدلات الاصابة بسرطان الثدي في مصر بلغ  45 مصابة لكل 100 ألف سيدة.

المحور الثاني: جهود الدولة المصرية لدعم صحة المرأة ..

قدمت الدولة المصرية جهودا هائلة وغير مسبوقة من أجل الحفاظ على صحة المرأة ودعمها وتوفير كافة الخدمات الصحية لها وكان من أبرز هذه الجهود ما يلي:

1- المبادرة الرئاسية ” الست المصرية – هي صحة مصر ” التي استهدفت (210.920)، و تضمنت محاور الحملة: الكشف المبكر عن الأورام «سرطان الثدي»، بالإضافة إلى الكشف عن الأمراض غير السارية (السكر والضغط والسمنة)، وأمراض القلب وهشاشة العظام حيث تم وضع خطة تنسيقية بين المستشفيات الحكومية والجامعية والخاصة بمختلف المحافظات.

2- أطلقت الدولة المبادرة الرئاسية لدعم صحة المرأة المصرية والتي نجحت في فحص 33.8 مليون سيدة حتى الآن، بينما تم فحص 1.8 مليون سيدة من خلال مبادرة العناية بصحة الأم والجنين حتى الآن، فضلاً عن 2 مليون سيدة مستفيدة من منظومة التأمين الصحي الشامل منذ إطلاقها، بنسبة 49.3% من إجمالي المستفيدين، فيما تم مد 70 ألف سيدة حامل للمرة الأولى أو لديها طفل واحد بمواد غذائية أو توعيتها صحياً شهرياً بإجمالي تكلفة تقترب من 200 مليون جنيهاً، علاوة على تنفيذ 9.3 ملايين زيارة طرق أبواب للتوعية الأسرية بأهمية تنظيم الأسرة من خلال برنامج “2 كفاية” حتى الآن.

3- تطوير مستشفى الجلاء التعليمي: من خلال التعاون بين وزارة الصحة والسكان والمجلس  القومي للمرأة ، من أجل خلق نموذج يقدم الرعاية الصحية للمرأة بمفهوم شامل في مراحل عمرها المختلفة وتقديم المستشفى كنموذج لمستشفيات المرأة التي تقدم الخدمة الصحية ذات الجودة العالية والذي يمكن تعميمه فيما بعد على باقي مستشفيات الجمهورية من خلال تبني نظام الإدارة البيئية والتحكم في كافة مصادر التلوث البيئي داخل وخارج المستشفى.

4- مبادرة بهيًة: تبنى المجلس القومي للمرأة إطلاق “مبادرة بهية” لحث السيدات لجمع التبرعات المادية لعلاج مريضات سرطان الثدي وحملات الكشف المبكر بالمجان، كما يقوم المجلس بزيارات ميدانية للمستشفى الدعم المعنوي للمرضى من السيدات، وفي هذا السياق قام المجلس بالعديد من الأنشطة على النحو الآتي:

• بلغ عدد المستفيدات من مبادرة بهية وحملة التبرعات التي قادها المجلس {134,000} مستفيدة من كشف مبكر وعلاج بالمجان وفحوصات قبل العلاج.
• تجهيز غرفة باسم المجلس القومي للمرأة بالمستشفى.
• إجراء (5) زيارات ميدانية لمستشفى بهية، وتكريم (120) من المحاربات المتعافيات من المرض في احتفالية أقامتها المستشفى.
• إطلاق مبادرة “سيدات مصر” للتخفيف من قوائم الانتظار والمشاركة في تقديم الدعم المادي والعيني للمستشفى، ومبادرة “احمي عيلتك احمي مصر… بهية في ضهرك ” لتيسير وصول العلاج الهرموني للمريضات مع تفشي وباء كورونا.

– المشاركة في مراسم وضع حجر الأساس بمستشفى بهية فرع الشيخ زايد.

– تحفيز الجهود الحكومية والأهلية والمجتمع المدني للتوعية بأهمية “الكشف المبكر عن سرطان الثدي  للمرأة المصرية ” وأيضا قام المجلس بالتنسيق بين الجهات المختلفة لتتكامل الأدوار المنفردة.

– أطلق المجلس برنامج “رحلة أمل مع سرطان الثدي“، في إطار مبادرة «100 مليون صحة»، وهي حملة مجانية للتوعية والفحص المبكر عن سرطان الثدي، باستخدام جهاز التصوير الإشعاعي للثدي «الماموجرام»، لتوعية السيدات بطريقة الكشف الذاتي، تم بثه مباشرة على الصفحة الرسمية للمجلس على موقع التواصل الاجتماعي فيسبوك، بمشاركة مجموعة من الأطباء المتخصصين للتوعية بأهمية الكشف المبكر، بلغ [17 ألف متابع وأكثر من 1500 متفاعل] وتم نشر ملصقات وفيديوهات توعية عن المرض على مواقع التواصل الاجتماعي ، كماشاركت فروع المجلس بعقد (10) ندوات للتوعية في المجال ذو الصلة، استفادت منها 725 سيدة.

5- إطلاق المبادرة الرئاسية لدعم صحة الأم والجنين، في مارس 2020، بتكلفة 55.5 مليون جنيه، وقد تم فحص1.48 مليون سيدة من أصل 1.5 مليون سيدة مستهدفة.

المراجع

1- الموقع الرسمي لرئاسة الجمهورية.

2- الموقع الرسمي لوزارة الصحة والسكان.

3- الموقع الرسمي للهيئة العامة للإستعلامات.

4- الموقع الرسمي للمجلس القومي للمرأة.

5- رؤية مصر 2030 ..الأجندة الوطنية للتنمية المستدامة المحدثة 2022 ، وزارة التخطيط والتنمية الاقتصادية

 https://mped.gov.eg/files/egypt2030.pdf

6- مجلة البحوث الإعلامية، مجلة علمية محكمة تصدرها كلية الإعلام بجامعة الأزهر

https://jsb.journals.ekb.eg

7- تقرير اللجنة العليا الدائمة لحقوق الإنسان ” الأمانة الفنية “/ الجهود الوطنية لتعزيز وحماية حقوق المرأة بمناسبة اليوم العالمي للمرأة 2022.

8- الموقع الرسمي لرئاسة الوزراء، مركز المعلومات ودعم واتخاذ القرار.

The post الوضع الصحي للمرأة المصرية…مبادرات وإنجازات appeared first on المنتدي الاستراتيجي للسياسات العامة و دراسات التنمية.

يُعد الانتحار آفة عالمية تُهدد الصحة العامة وتُخلف عواقب وخيمة على مختلف المستويات، الاجتماعية والاقتصادية والنفسية. وبات يشكل هاجسا مخيفا خاصة مع ازدياد معدلاته بين فئة الشباب، الذين يُمثلون قوام المجتمع وركيزة نهضته. فقد أصبح الانتحار السبب الرابع للوفاة بين الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و29 عامًا، مما يُنذر بمستقبل غامض ومُهدد لازدهار الدول.

وتُشكل معدلات الوفيات المرتفعة الناتجة عن الانتحار عائقا أمام تحقيق أهداف التنمية المستدامة 2030، وتحديدًا الهدف الثالث الذي ينص على “خفض الوفيات المبكرة الناجمة عن الأمراض غير المعدية بمقدار الثلث من خلال الوقاية والعلاج وتعزيز الصحة والسلامة العقليتين بحلول عام 2030”.

ونظرا لارتفاع معدلات الانتحار فى العالم بشكل غير مسبوق خاصة بعد  تفشى جائحة كورونا وما أعقبها من ضغوط اجتماعية واقتصادية، حرصت دول العالم على وضع خطة طموحة تستهدف خفض معدلات الانتحار العالمية بمقدار الثلث بحلول عام 2030 وإدراج ذلك ضمن مقاصد وأهداف خطط التنمية المستدامة .

وفى هذا الإطار، تتناول هذه الورقة البحثية ظاهرة الانتحار بشكل تفصيلى يعرض واقع المشكلة ومؤشرات الانتحار عالميا وجهود المؤسسات الدولية المعنية والدولة المصرية للقضاء على هذه الظاهرة فضلا عن تقديم عدد من التوصيات التى قد تسهم فى تغيير استراتيجيات التعامل مع ظاهرة الانتحار ومن ثم القضاء عليها من خلال عدد من المحاور وهى :

أولا : تعريف الانتحار وأنواعه

ثانيا : الفئات المعرضة لخطر الانتحار والطرق المستخدمة

ثالثا : مؤشرات ومعدلات الانتحار عالميا

رابعا : ظاهرة الانتحار فى مصر

خامسا : جهود الدولة المصرية للحد من حالات الانتحار

سادسا : التوصيات

أولا : تعريف الانتحار وأنواعه

يمكن تعريف الانتحار اصطلاحا بأنه قتـل الـنفس وهو يعنى قیـام الإنسـان بقتـل نفسـه بـوعي أو بـدون وعـي، أو الفعـل الـذي یتضـمن تسـبب الشـخص عمـداً فـي موت نفسه، بينما تعرف منظمة الصحة العالمية الانتحار بأنه فعل قتل المرء نفسه عمداً.

وغالبا ما ترتكب جريمة الانتحار بسبب اليأس أو لعدم القدرة على حل مشكلة تواجه الشخص فى حياته اليومية  أو اضـــطراب نفســي مثــل الاكتئــاب أو الهـــوس الاكتئـابي أو فصـام الشخصـیة أو إدمـان الكحـول أو تعـاطي المخـدرات.

 والانتحـار شـائع عنـد الرجال أكثر من النساء وغالباً ما تلعب عوامل الإجهاد مثـل الصـعوبات المالیـة أو المشـكلات فـي العلاقـات الاجتماعیـة دوراً فـي زیـادة نسـبة الانتحـار .

وفيما يتعلق بأنواع الانتحار فيوجد العديد من التصنيفات كان أهمها تصنيف العالم الفرنسي “إميل دوركهايم” حيث حصر فيه هذه الظاهرة في أربعة أنواع رئيسية وي على النحو التالي: 

1- الانتحار الأنانى :

 ينجم هذا النوع من الانتحار عن شعور الفرد بالانفصال عن المجتمع، ووجود مشـاكل خاصـة مثـل الانفصـال عـن حبیب أو موت شخص عزیز إلخ. فغالبا ما يعاني ضحايا هذا النوع من الانتحار من مشاعر الوحدة والعزلة وفقدان الهدف في الحياة.

2- الانتحار لإرضاء الغير:

وهو انتحار المرضى والأرامل والإرهابيين وغيرهم.

3- الانتحار بسبب انعدام السلطة فى المجتمع والدولة :

وذلك بسـبب الازمـــات المالیــــة والاقتصــــادیة والحـــروب التــــي تحـــدث شــــرخاً فـــي النظـــام الاجتمــــاعي.

4- الانتحار القدرى : 

وهـذا النـوع مـن الانتحـار يحدث بسـبب القمـع المفـــرط وانعـــدام الأمـــل بالمســــتقبل مثـــل الانتحــــار الجمـــاعي لـــبعض القبائـــل والمجموعــــات.

ثانيا: الفئات المعرضة لخطر الانتحار والطرق المستخدمة

تؤكد منظمة الصحة العالمية أن هناك ارتباطا وثيقا بين الإقدام على الانتحار والاضطرابات النفسية خاصة فى الدول التى تتمتع بالدخول المرتفعة لاسيما بين مدمنى الكحول ، إلا أنه قد يلجأ الأشخاص حال تعرضهم لبعض الأزمات خاصة المادية والاجتماعية كالتعرض للطلاق والآلام والأمراض المزمنة إلى التخلص من حياتهم .

كما أوضحت المنظمة الدولية أن هناك ثمة صلة قوية بين النزاعات والكوارث والعنف وسوء المعاملة أو فقد الأحبة والشعور بالعزلة بالسلوك الانتحاري ، وترتفع معدلات الانتحار كذلك بين الفئات الضعيفة التي تعاني من التمييز مثل اللاجئين والمهاجرين؛ والشعوب الأصلية؛ والسجناء إلا أنه أقوى عامل يزيد من احتمال الانتحار هو الإقدام على محاولة انتحار من قبل.

أكدت منظمة الصحة الدولية أه  نحو 20% من حالات الانتحار العالمية يعود سببها الى حالات التسمم بالمبيدات، ومعظمها يقع في المناطق الزراعية الريفية في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل فضلا عن أساليب الانتحار الأخرى الشائعة كالشنق أو بإطلاق الأعيرة النارية.

ويعد الوصم والتمييز من أبرز العقبات التى تؤدى الى زيادة معدلات الانتحار إذ أن الأشخاص الذين يخططون للاقدام على الانتحار ولديهم مشكلات حقيقية لن يلجأوا إلى طلب المساعدة – خاصة فى المجتمعات التى ترى الإصابة بالأمراض النفسية نوعا من الوصم – وهو ما دعى منظمة الصحة العالمية إلى دعوة الحكومات والمؤسسات المعنية إلى اتباع دليل  “عش الحياة : دليل للتنفيذ من أجل الوقاية من الانتحار في البلدان “، والذى يستهدف الوقاية من الانتحار، بالتدخلات التالية التي ثبتت فعاليتها استنادا إلى الأدلة:

1- تقييد الوصول إلى وسائل الانتحار (مثل مبيدات الآفات، والأسلحة النارية، وبعض الأدوية).

2- التواصل مع وسائل الإعلام لعرض مواد إعلامية مسؤولة بشأن الانتحار.

3- تعزيز مهارات الحياة الاجتماعية والعاطفية لدى المراهقين

4- التعرف مبكرا على الأفراد الذين يظهرون سلوكيات انتحارية وتقييم حالتهم وإدارتها ومتابعتها

وقد أكدت منظمة الصحة العالمية أنه يتعين أن تقترن هذه التدخلات بالركائز الأساسية التالية: تحليل الوضع، والتعاون بين القطاعات المتعددة، وإذكاء الوعي، وبناء القدرات، والتمويل،  والرقابة والرصد والتقييم، مشيرة إلى أن  جهود الوقاية من الانتحار تتطلب التنسيق والتعاون بين قطاعات متعددة من المجتمع، ومنها القطاع الصحي والقطاعات الأخرى مثل التعليم والعمل والزراعة وقطاع الأعمال، والعدل، والقانون، والدفاع، والسياسة، والإعلام.

ثالثا : مؤشرات ومعدلات الانتحار العالمية

يُواجه جمع بيانات دقيقة حول معدلات الانتحار على مستوى العالم تحدياتٍ جمة، وذلك لعدة أسباب: أبرزها الوصم والتمييز حيث يُقدم بعض الأفراد إلى إخفاء حالات الانتحار أو عدم الإبلاغ عنها خوفاً من اللوم أو التمييز، إلى جانب صعوبة رصد محاولات الانتحار مما يؤدي إلى نقص في البيانات حول معدلاتها الحقيقية.

وعلى الرغم من هذه التحديات، تُقدّم منظمة الصحة العالمية (WHO) أرقاماً تُشير إلى حجم مشكلة الانتحار على مستوى العالم، حيث تتفاوت النسب بين البلدان والأقاليم، كما تتفاوت بين الذكور والإناث.

وتُظهر بعض أبرز إحصائيات المنظمة ما يلي:

1- يُقدّر عدد الأشخاص الذين يموتون سنوياً بسبب الانتحار بـ 703 ألف شخص. بيد أن أرقام حالات محاولات الانتحار أكبر من ذلك بكثير.

2- أكثر من 79% من حالات الانتحار العالمية في عام 2019 حدثت في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل.

3- جاء الانتحار في المرتبة الرابعة من الأسباب المؤدية للوفاة في فئة الشباب بين عمر 15 إلى 29 عاماً، بعد حوادث الطرق والسل والعنف بين الأشخاص.

4- 80 دولة فقط لديها بيانات جيدة عن تسجيل الأحوال المدنية يمكن استخدامها مباشرة لتقدير معدلات الانتحار.

5- عدد الذكور الذين يلقون حتفهم بسبب الانتحار يزيد بأكثر من مرتين عن عدد الإناث

(12.6 من كل 000 100 ذكرٍ مقارنةً بـ 5.4 من كل 000 100 أنثى).

6- تعدّ معدلات الانتحار بين الرجال أعلى عموماً في البلدان ذات الدخل المرتفع (16.5 من كل 000 100)

7- بالنسبة للإناث، فتُسجّل أعلى معدلات الانتحار في بلدان الشريحة الأدنى من الدخل المتوسط

(7.1 من كل 0000 100).

8- وجاءت معدلات الانتحار في أقاليم المنظمة لأفريقيا (11.2 لكل 000 100) وأوروبا (10.5 لكل 000 100) وجنوب شرق آسيا (10.2 لكل 000 100) أعلى من المتوسط العالمي (9 لكل 000 100) في عام 2019، فيما سُجل أدنى معدل للانتحار في إقليم شرق المتوسط (6.4 لكل 000 100).

9- سجّلت معدلات الانتحار انخفاضاً خلال العشرين سنة من عام 2000 إلى عام 2019، حيث تراجع معدلها العالمي بنسبة 36% وتراوحت نسبة الانخفاض من 17% في إقليم شرق المتوسط إلى 47% في إقليم أوروبا و 49% في إقليم غرب المحيط الهادئ ، غير أن معدلات الانتحار سجلت ارتفاعاً بنسبة 17% خلال الفترة نفسها في إقليم الأمريكتين.

10- التسمم بمبيدات الآفات يسبب 20% من جميع حالات الانتحار

11 – بالنسبة لبعض بلدان الجنوب الأفريقي وأوروبا الشرقية، فإن معدلات الانتحار المقدرة مرتفعة، حيث تتجاوز الوفيات السنوية 15 لكل 100 ألف شخص.

وفي الوقت نفسه، بالنسبة لبلدان أخرى في أوروبا وأمريكا الجنوبية وآسيا، فإن معدلات الانتحار المقدرة أقل، حيث تقل الوفيات السنوية عن 10 لكل 100 ألف شخص.

12- سجلت بعض الدول الكبرى أرقاما قياسية فى معدلات الانتحار وكان فى مقدمتها كل من الولايات المتحدة الأمريكية واليابان والبرازيل وكوريا الجنوبية وخاصة فى الفئة العمرية من 25:34 عاما

المصدر : منظمة الصحة العالمية

المصدر : منظمة الصحة العالمية

13- أوضحت منظمة الصحة العالمية أن الدول الأعلى فى معدلات الإنتحار فى العالم فى عام 2019 كانت الهند والصين والولايات المتحدة الأمريكية وباكستان ونيجيريا والبرازيل وبنجلاديش وروسيا والمكسيك.

المصدر : منظمة الصحة العالمية

14- أشارت منظمة الصحة العالمية إلى أن الدولة الوحيدة في أوروبا الغربية التي لديها معدل انتحار مرتفع بشكل استثنائي هي بلجيكا، التي تحتل المرتبة الحادية عشرة بمعدل 18.3 حالة انتحار لكل 100 ألف. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن بلجيكا لديها بعض القوانين الأكثر ليبرالية في العالم بشأن الانتحار بمساعدة الأطباء، والمعروف أيضًا باسم القتل الرحيم، والذي من المرجح أن يكون عاملاً في إحصاءاتها.

15- أكدت منظمة الصحة أنه ربما من المفاجئ أن العديد من الدول الأكثر اضطرابًا في العالم لديها معدلات انتحار منخفضة نسبيًا ، أفغانستان لديها 4.1 حالة انتحار لكل 100 ألف؛ العراق لديه 3.6، وسوريا 2.0 فقط. ليس من الواضح ما إذا كانت إحصائيات الانتحار في هذه البلدان تعكس حالات الانتحار المرتكبة بسبب مشاكل الصحة العقلية والأمراض المزمنة (التي تعد الأسباب الرئيسية للانتحار في معظم أنحاء العالم) أو تشمل حالات الانتحار المرتكبة كجزء من الصراعات المستمرة في هذه البلدان.

16- بحسب بيانات المنظمة الدولية فان الأردن وسوريا وفنزويلا وهندوراس والفلبين من أقل الدول فى أعداد المنتحرين.

على صعيد آخر أوضحت مؤشرات الرابطة الدولية لمنع الإنتحار ما يلى :

1- أكثر من نصف (58٪) من جميع الوفيات بسبب الانتحار تحدث قبل سن 50 عامًا.

2- محاولات الانتحار السابقة تعد أقوى عامل للوفاة بالانتحار.

3- يحدث الانتحار في جميع مناطق العالم، ومع ذلك، فإن أكثر من ثلاثة أرباع (77٪) حالات الانتحار العالمية في عام 2019 حدثت في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل.

المصدر : الرابطة الدولية لمنع الإنتحار

4- ما يقرب من خمس (20٪) جميع حالات الانتحار هي نتيجة لتناول مبيدات الآفات، وخاصة في البيئات الزراعية الريفية ، كما يعد الشنق والأسلحة النارية من الطرق الشائعة للانتحار.

5- في حين أن المعدل العالمي للانتحار يظهر علامات الانخفاض ، فإن هذا ليس هو الحال في جميع البلدان وقد يكون مؤشرا على زيادة المراقبة أو الوصول إلى البيانات.

6- لا يزال الانتحار غير قانوني في أكثر من 20 دولة، في حين قد تتم معاقبة الأشخاص الذين ينخرطون في سلوك انتحاري في بعض البلدان ، بما في ذلك عقوبات قانونية تتراوح بين غرامة صغيرة أو عقوبة سجن قصيرة إلى السجن مدى الحياة.

المصدر : الرابطة الدولية لمنع الإنتحار

– وفى إحصاء أخير لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها‏ CDC، وهي مؤسَسة أمريكية رائدة في مجال الصحة العامة، تبين وجود ارتفاع غير مسبوق فى أعداد المنتحرين بالولايات المتحدة الأمريكية فى 2022 ، حيث أوضح المركز أن عدد الوفيات فى 2022 ازداد بشكل كبير مقارنة بعام 2021 حيث توفي 48,183 شخصًا بسبب الانتحار في عام 2021، و 49,449 في عام 2022، بزيادة قدرها 2.6%.

المصدر : مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها CDC

رابعا: الانتحار فى مصر

تتميز الشخصية المصرية عبر تاريخها الطويل بالتدين، مما يلعب دورًا هامًا في تشكيل موقفها من الانتحار. ففي ظل الإيمان بالقضاء والقدر، غالباً ما يُنظر إلى الانتحار كرفضٍ للإرادة الإلهية، وبالتالي يُعدّ حلاً غير مقبولٍ لمواجهة المشكلات. وتُفضل الشخصية المصرية عادةً اتباع أساليب أخرى للتعامل مع الشدائد، تشمل التسليم بالقدر، والصبر على المكاره، والتكيف والمقاومة وأحيانا أخرى التحايل على الظروف الصعبة وتجاوز التحديات.

وفى دراسة أجراها المركز القومى للبحوث الإجتماعية والجنائية أوضحت أن أسباب الانتحار فى مصر كانت كالتالى :

• الأسباب الاجتماعية : وتشمل الخلافات الأسرية، والضغوط الأسرية بعد الطلاق، والمعاملة السيئة من الأسرة، وخيانة الزوج، والعنف الزوجى والاعتداء على الزوجة بالضرب، ورفض تطليق الزوجة، والخلافات الزوجية، والتورط فى علاقة غير مشروعة، والتعرض للاغتصاب ونتج عنه حمل، ووجود علاقة عاطفية ورفض الأسرة زواج الفتاة، والفشل فى خطبة فتاة، وفسخ الخطبة.
• الأسباب المرضية النفسية الحادة : وتشمل الإصابة بالإكتئاب، والشعور بالفقد بعد موت أحد الأصدقاء، والشعور بالفقد بعد وفاة الأب، والحزن الشديد بعد موت الأم.
• الصعوبات التعليمية: والتى تتسبب فى شعور الأفراد بالفشل والاحباط وتعرضهم للتنمر ومشاكل نفسية أخرى تزيد من خطر الاقدام على الانتحار.
• الأسباب الاقتصادية : وتشمل البطالة، والمرور بضائقة مالية، وتراكم الديون.
• أسباب مركبة (اجتماعية واقتصادية وتعليمية) : وتشمل اليأس من الشفاء من مرض السرطان وارتفاع تكلفة العلاج، وخلافات زوجية وضائقة مالية، البطالة وفسخ الخطبة، وترك المدرسة، الرسوب فى الثانوية وتفضيل الأب للأخوة الآخرين.

أوضحت الدراسة أن بعض حالات الإنتحار كانت لأسباب مجهولة وغير معلومة مع ملاحظة أن بعض أسباب الانتحار تبدو بسيطة مثل الفشل فى الدراسة أو علاقة عاطفية، إلا أن السبب الحقيقى يكمن فى عدم الرضا عن الواقع الذى يعيشه الإنسان نتيجة تراكم الضغوط النفسية متعددة الأشكال، والحقيقة أن القاسم المشترك بين غالبية حالات الانتحار هو الشعور باليأس وفقدان الأمل.

أشارت الدراسة أيضا الى أن الأرقام غير الرسمية – والتى لا يمكن التعويل عليها – تؤكد ارتفاع معدلات الانتحار فى مصر خلال السنوات القليلة الماضية بينما لا توجد إحصاءات رسمية  معلنة عن الانتحار بمصر وهو ما يفسر محدودية تسجيل نسبة حالات الانتحار كما أنه وفقاً للثقافة الشائعة وصمة لأسرة المنتحر وتعمل الأسرة دائما على نفيها والتنصل منها.

– كذلك تجدر الإشارة الى أنه طبقا لبيانات الجهاز المركزي للتعبئة والإحصاء، فقد بلغت أعداد المنتحرين في عام 2018، 89 شخصا، 66 من الذكور، و23 من الإناث، بينما قلت أعداد المنتحرين في عام 2019، حيث شهدت مصر 75 حالة انتحار مثبتة، 54 منها للرجال، و21 حالة انتحار من السيدات ،وقفزت أعداد المنتحرين في عام 2020 لتصبح 101 حالة انتحار، منهم 74 رجلا قرر إنهاء حياته، مقابل انتحار 27 سيدة ، فيما
أوضحت بيانات الجهاز المركزي للتعبئة والإحصاء، أنه وعلى مدار السنوات الثلاث، كانت أكثر الفئات العمرية انتحارا هم الشباب، خاصة من هم في العقد الثاني والثالث من حياتهم.

– كذلك أظهرت بيانات دراسة أعدتها أمانة الصحة النفسية وعلاج الإدمان بوزارة الصحة ، أن نسبة 29.2% من طلاب المرحلة الثانوية يعانون من مشكلات نفسية، و 21.7% منهم يفكرون بالانتحار، فيما شهدت مصر 2584 حالة انتحار خلال عام 2021، وفقًا لإحصائية صادرة عن مكتب النائب العام

خامسا : جهود الدولة المصرية للحد من حالات الإنتحار

وضعت الدولة المصرية جودة حياة المصريين فى مقدمة أولوياتها ولذلك عمدت إلى إطلاق العديد من الحملات والمبادرات بهدف الحد من ارتفاع معدلات الإنتحار كان أهمها ما يلى :

1- أطلق الأزهر الشريف مبادرة “انت غال علينا” والتى تهدف إلى تقديم الدعم لنفسى للشباب ومساعدتهم على حل المشكلات ومواجهة التحديات التى تجعلهم يفكرون فى التخلص من حياتهم

2- إنشاء أول عيادة حكومية يتم فتحها لمواجهة مشكلة الإنتحار.

3- تدشين خط ساخن للتواصل مع المتخصصين للحصول على المساعدة أو المشورة حال التعرض إلى مشكلات وتحديات تؤدى الى أن يقدم الشخص على التخلص من حياته.

4- الإعلان عن الخط الساخن للدعم النفسى والطوارىء والإستشارات النفسية للأمانة العامة للصحة النفسية بوزراة الصحة والسكان لتلقى الإستفسارات والدعم النفسى ومساندة الراغبين فى الانتحار وهو رقم 08008880700 من أى خط أرضى.

• دشن المجلس القومي للصحة النفسية خطا ساخنا لتلقي الاستفسارات النفسية وهو رقم 20818102 .
• أطلق مركز الأزهر للفتاوى الإلكترونية عددًا من الحملات الإلكترونية التوعوية على صفحاته الرسمية عبر مواقع التواصل الاجتماعي للتحذير من ظاهرة الانتحار، وتنمية الوازع الديني لدى الشباب والنشء، والتحذير من الألعاب الإلكترونية التي تؤدي للانتحار مثل الحوت الأزرق وغيرها من الألعاب المدمرة.

سادسا : التوصيات

بالطبع يمكن بذل المزيد من الجهود من أجل مواجهة ظاهرة الإنتحار فى مصر والتى يمكن إجمالها فى الآتى :

1- وضع استراتيجية قومية على مستوى مؤسسات الدولة المعنية لمواجهة الإنتحار.

2- تدشين حملة قومية من خلال وسائل الإعلام ووسائل التواصل الإجتماعى حول خطورة الانتحار.

3- التوسع فى إنشاء المؤسسات العلاجية خاصة تلك المعنية بالتدخل النفسى والاجتماعى بهدف تحسين الصحة العقلية.

4- زيادة البرامج العلاجية الخاصة بالاضطرابات الشخصية والأمراض النفسية.

5- زيادة التوعية بطبيعة الأمراض النفسية وخطورتها على صحة الأفراد وخطورة الوصمة الإجتماعية التى قد تكون عائقا أمام المريض لطلب المساعدة والعلاج.

6- توفير قاعدة بيانات دقيقة ومفصلة حول أعداد المنتحرين ودوافعهم بهدف وضع الإجراءات اللازمة للقضاء على هذه الظاهرة.

7- زيادة عدد البحوث الميدانية والعلمية التى تتناول ظاهرة الانتحار ودوافعها للوقوف على أسباب الظاهرة وعلاجها.

8- العمل على نشر ثقافة الأمل والتفاؤل خاصة من خلال الأعمال الدرامية، وتوجيه المؤسسات الدينية الى نشر ثقافة حب الحياة وتقبل الآخر مع تقوية الوازع الدينى لدى الشباب ورفع الوعى لديه بأن الانتحار يعد من الكبائر.

9-العمل على رفع الوعى لدى الأباء والأمهات بأهمية متابعة سلوك الأبناء وهو ما يتيح الاكتشاف المبكر لأى من علامات أو مؤشرات لجوء الإبن للانتحار.

المصادر :

1- محمد عبد المنعم ، العوامل الاجتماعية المؤدية للإنتحار ، دراسة وصفية تحليلية فى تفسير الإنتحار وأسبابه وسبل الوقاية والعلاج ، 2021

2- د.حنان أبو سكين (مدرس العلوم السياسية بالمركز القومى للبحوث الإجتماعية والجنائية) ، حالات الانتحار فى مصر : قراءة فى مؤشر الخطر ، 2018

3- الموقع الرسمى لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها

https://www.cdc.gov/suicide/suicide-data-statistics.html

4- الموقع الرسمى للرابطة الدولية لمنع الإنتحار

https://www.iasp.info/wspd/references/

5-الموقع الرسمى للأزهر الشريف

6-الموقع الرسمى لمنظمة الأمم المتحدة

7- الموقع الرسمى لمنظمة الصحة العالمية

The post ظاهرة الانتحار: أبرز المؤشرات العالمية واستراتيجية المواجهة appeared first on المنتدي الاستراتيجي للسياسات العامة و دراسات التنمية.

وفي ظل اتجاهات الأنظمة الغذائية إلى العولمة وافتقارها إلى المواد الغذائية الهامة التى تحفظ للإنسان صحته، ووسط انتشار معدلات الفقر جراء الحرب الروسية الأوكرانية وما سبقها من تفشي لجائحة كورونا والتى تزامنت أيضا مع اضطرابات فى الأحوال المناخية بشكل غير مسبوق، يبتعد العالم عن تحقيق هدف التنمية المستدامة المتمثل في القضاء على جميع أشكال الجوع وانعدام الأمن الغذائي وسوء التغذية مع حلول عام 2030 ما لم يتم تكثيف الجهود واتخاذ إجراءات أكثر جرأة من قبل المجتمع الدولي.

وانطلاقا من خطورة مشكلة سوء التغذية وتكلفتها البشرية والاقتصادية الهائلة، يُصدر المنتدى الاستراتيجي للسياسات العامة ودراسات التنمية ” دراية ” تقريرا مُفصلا حول أشكال سوء التغذية وأسبابها وآثارها السلبية، إلى جانب مؤشرات سوء التغذية عالميا والجهود الأممية للتعامل مع هذه المشكلة. كما يُسلط التقرير الضوء على مؤشرات الحالة التغذوية للأطفال فى مصر وجهود الدولة المصرية للقضاء على أمراض سوء التغذية. 

أولا: أشكال سوء التغذية

تعرف منظمة الصحة العالمية سوء التغذية بأنه مصطلح يُشير إلى النقص أو الزيادة أو عدم التوازن في مدخول الطاقة و/ أو المغذيات لدى الشخص. وتأتي أشكال سوء التغذية المختلفة كما يلي:

1- نقص التغذية: هناك أربعة أشكال فرعية عامة لنقص التغذية، وهي: الهزال والتقزم ونقص الوزن وعوز الفيتامينات والمعادن ويؤدي نقص التغذية إلى سرعة التأثر بالمرض والتعرض للوفاة ولاسيما بالنسبة إلى الأطفال.

ويُعرف الهزال بأنه انخفاض الوزن بالنسبة إلى الطول، وعادة ما يشير ذلك إلى حدوث فقدان الوزن الكبير نتيجة لعدم تناول الشخص الغذاء الكافي و/ أو إصابته بمرض معد، مثل الإسهال، أدى إلى فقدانه للوزن، ويتعرض الطفل الصغير المصاب بالهزال المتوسط أو الوخيم لزيادة مخاطر الوفاة.

ويُعرف التقزم بأنه قصر القامة بالنسبة إلى العمر، وينجم عن نقص التغذية المزمن أو المتكرر، وعادة ما يرتبط بتردى الظروف الاجتماعية الاقتصادية، وتردي صحة الأمهات وتغذيتهن، والاعتلال المتكرر،  أو عدم تغذية الرضع وصغار الأطفال ورعايتهم على النحو الملائم في مراحل الحياة المبكرة ويحول التقزم دون تحقيق الأطفال لإمكاناتهم الجسمانية والإدراكية.

ويُعرف الأطفال المنخفضو الوزن بالنسبة لأعمارهم بأنهم ناقصو الوزن، كما أن الطفل الناقص الوزن قد يكون مصاباً بالتقزم أو الهزال أو كليهما.

2- سوء التغذية المرتبط بنقص المغذيات الدقيقة : حيث ينقص الجسم المغذيات الدقيقة المتمثلة فى الفيتامينات والمعادن، والتى تُمكّن الجسم من إنتاج الإنزيمات والهرمونات وغيرها من المواد اللازمة للنمو على نحو ملائم.

ويُعد اليود وفيتامين ألف والحديد أهم هذه المغذيات التى يمثل نقصها خطراً كبيراً على صحة السكان في جميع أنحاء العالم ونمائهم، ولاسيما الأطفال والنساء الحوامل في البلدان المنخفضة الدخل.

3- فرط الوزن والسمنة : حيث يكون وزن الشخص ثقيلاً بالنسبة إلى طوله ويمكن للتراكم غير الطبيعي أو المفرط للشحوم، أن يضر بالصحة. وينتج فرط الوزن والسمنة عن عدم التوازن بين المدخول من الطاقة (أكثر من اللازم) والطاقة المستهلكة (أقل من اللازم). 

 ثانيا: أسباب سوء التغذية وآثاره السلبية

تبرز ظاهرة سوء التغذية بسبب عوامل عدة، أبرزها ارتفاع معدلات الفقر، وانعدام الأمن الغذائي، وعدم توفر برامج الرعاية الصحية الأولية لكل من الأمهات والأطفال الرضع، وانعدام المياه الصالحة للشرب، وقصور أنظمة الصرف الصحي.

كما أن الحروب والصراعات تفاقم من أزمة سوء التغذية حيث تسببت الحرب الروسية الأوكرانية فى تعطيل سلاسل الامداد والتوريد ونقص المواد الغذائية تباعا وارتفاع أسعار السلع الأساسية، بما في ذلك القمح وزيوت الطعام والوقود. ذلك فضلا عن تداعيات ظاهرة الاحتباس الحرارى التى من المتوقع أن تخفض الإنتاج الغذائى بنسبة 5.5% بحلول عام 2050، وتتسبب فى تعطيل سلاسل الإمداد وبخاصة فى الدول منخفضة الدخل.

كورونا تقود إلى ارتفاع معدلات سوء التغذية

فاقمت جائحة كورونا من مستويات سوء التغذية فى العالم، حيث ارتفع عدد من يعانون من سوء التغذية إلى 768 مليونا تقريبا عام 2020، وهو ما يمثل 10% من سكان العالم. وكان المدير العام لمنظمة الصحة العالمية قد صرح عام 2020 بأن 10 آلاف طفل إضافيين قد يموتون كل شهر بسبب سوء التغذية الناتج عن تداعيات جائحة كورونا، مشيرا إلى توقعاته بزيادة عدد الأطفال المصابين بسوء التغذية جراء جائحة كورونا بنسبة تصل إلى 14% .

 وفى هذا الإطار، أفاد المركز الألماني للتغذية بأن سوء التغذية يرجع إلى التغذية غير الصحية (الأغذية المصنعة والمنتجات الجاهزة)، إلى جانب الإصابة ببعض الأمراض مثل أمراض الأمعاء المزمنة التى تحول دون امتصاص العناصر المغذية بشكل صحيح، فضلا عن الإفراط في التدخين وتناول القهوة والحلويات. وأشار إلى أن  الحزن والتوتر قد يتسبب في سوء التغذية حيث إنه يؤدي إلى فقدان الشهية ويسبب مشكلات فى المعدة والأمعاء. 

وهنا تجدر الإشارة إلى أن سوء التغذية يُعد من عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بالعديد من الأمراض والتى تعرف بـ”الأمراض غير السارية المرتبطة بالنظام الغذائي” حيث تشمل أمراض القلب والأوعية (مثل النوبات القلبية والسكتة الدماغية، وعادة ما ترتبط بضغط الدم)، وبعض السرطانات، وداء السكري.

كذلك يؤدى سوء التغذية إلى أمراض فقر الدم أو الأنيميا ، وهى تنتج بسبب نقص الحديد وتؤدى الى الضعف العام والإرهاق ، وكذلك أمراض نقص البروتين وهى أمراض خاصة بالأطفال الرضع من عمر 6: 12 شهرا وهى تحدث بسبب عدم حصول الأطفال على البروتينات المكملة لحليب الأم ، وقد يؤدى ذلك إلى حدوث التهابات فى الجلد وتضخما فى الكبد فى بعض الأحيان ، كما أن نقص الكالسيوم وفيتامين “د” يؤدى الى مرض الكساح عند الأطفال.

وتتمثل الأعراض العامة لسوء التغذية في ضعف التركيز وعدم القدرة على بذل المجهود، وشحوب الوجه وتساقط الشعر ، وتراجع الكتلة العضلية، والوخز والخدر في الأطراف.

سوء التغذية يتسبب فى 11 مليون حالة وفاة سنويا

وبحسب دراسة علمية أجراها فريق دولي من الباحثين والتى تم نشرها فى مجلة “لانسيت”، فإن سوء التغذية تسبب في وفاة نحو 11 مليون حالة وفاة على مستوى العالم سنويا بسبب أمراض القلب والسكتة الدماغية والسرطان. كما أوضح الباحثون أن التغذية غير الصحية تشمل على سبيل المثال تناول الكثير من الملح، والمشروبات التي تحتوي على نسبة كبيرة من السكر، وعدم كفاية الحبوب الكاملة والفواكة والخضروات.

ووفقا للدراسة، فإن عدد الوفيات بسبب نقص تناول الفاكهة بلغ نحو 2 مليون حالة، وبسبب زيادة الملح نحو 3 مليون حالة، بينما تلك التى تسبب فيها نقص تناول الخبز الأسمر(الحبوب الكاملة) بلغ نحو 3 مليون حالة وفاة، ونقص تناول المكسرات والبذور نتج عنه عدد 2 مليون حالة وفاة.

كما أفادت تقارير منظمة الصحة العالمية بأن نسبة 45% تقريباً من وفيات الأطفال دون سن الخامسة ترتبط بنقص التغذية. ويحدث معظم هذه الوفيات في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. وأشارت أيضا إلى تزايد نسبة فرط الوزن والسمنة بين الأطفال في هذه البلدان نفسها.

 هذا وتؤكد منظمة الأغذية والزراعة التابعة للأمم المتحدة ” الفاو ” أن التحولات الاقتصادية والاجتماعية أسهمت فى تشكيل نظم غذائية خطيرة أدت الى زيادة الوزن والسمنة والتقزم بشكل كبير ، مؤكدة أن الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية يكونون أكثر عرضة من غيرهم للإصابة بالأمراض المعدية ويؤثر ذلك أيضا على نموهم العقلى والإدراكى وهو ما يعوق تحصيلهم الدراسى وقدرتهم فى الحصول على الوظائف الملائمة وكسب الدخل فى المستقبل. كما أن سوء التغذية يؤدي إلى مخاطر كبيرة على مستقبل الأمهات والنساء، حيث يقود إلى دورة لا تنتهي من سوء التغذية طوال العمر.

أشارت الفاو أيضا إلى أن أنظمة التغذية السيئة هى السبب الرئيسى فى توريث الفقر من جيل إلى جيل، كما أثبتت الدراسات أن مضاعفات سوء التغذية المزمن تتجاوز مستوى الأفراد وتؤدي مباشرة إلى إطالة أمد دورة الفقر في المجتمعات المحلية.

ثالثا: المؤشرات العالمية لأمراض سوء التغذية

قدم إصدار عام 2022 من تقرير “حالة الأمن الغذائي والتغذية فى العالم” والذى شارك في إعداده كل من منظمة الأغذية والزراعة والصندوق الدولي للتنمية الزراعية ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة “اليونيسف”  وبرنامج الأغذية العالمي ومنظمة الصحة العالمية، آخر المستجدات على صعيد أزمة سوء التغذية. كما أوضحت استراتيجية اليونسيف للتغذية للفترة 2020 – 2030 والتى تحمل عنوان ” التغذية لكل طفل ” أبرز المؤشرات العالمية لأمراض سوء التغذية.. وفيما يلي الأرقام والإحصائيات التى تعكس حجم المشكلة وتزايدها المضطرد:   

1-ارتفع معدل انتشار النقص التغذوي فى عام 2021 ليصل إلى 9.8%، بعدما كان 9.3% عام 2020، و8% عام 2019.  

2-بلغ العدد الإجمالي للأشخاص الذين يعانون النقص التغذوى فى عام 2021 نحو 768 مليونا، يعيش أكثر من النصف البالغ عددهم 425 مليونا فى آسيا وأكثر من الثلث البالغ 278 مليونا فى إفريقيا، بينما تضم أمريكا اللاتينية والبحر الكاريبي حوالى 8% بعدد يصل إلى  57 مليونا، كما يوضح الشكل التالي:

شكل رقم (1) معدل انتشار النقص التغذوي وعدد من يعانون النقص التغذوي عالميا

المصدر: تقرير ” حالة الأمن الغذائي والتغذية فى العالم”

3- تُشير التوقعات المُحدثة لعدد الذين يعانون النقص التغذوي إلى أن نحو 670 مليون شخص لا يزالون يعانون من النقص التغذوي فى عام 2030  – بزيادة قدرها 78 مليونا مقارنة بسيناريو لم تحدث فيه جائحة كورونا.

4- عانى 22% من الأطفال دون الخامسة من العمر من التقزم بواقع 149.2 مليونا فى عام 2020، وبشكل عام يقيم الأطفال الذين يعانون من التقزم فى البلدان منخفضة الدخل أو البلدان متوسطة الدخل من الشريحة الدنيا.

يوضح التوزيع الجغرافى للأطفال دون سن الخامسة المصابين بالتقزم وفقا لبيانات اليونيسيف حسب المنطقة لعام 2019، أن النسبة الأكبر تتركز فى منطقتى غرب ووسط إفريقيا، وشرق وجنوب إفريقيا بواقع 32.7%، يليها دول جنوب آسيا بواقع 33.2%، ثم منطقة الشرق الأوسط بواقع 14.3%، وهى الدول التى يعانى أغلب السكان فيها من معدلات فقر متزايدة وأنماطا سيئة للغذاء.

شكل رقم (2) التوزيع الجغرافى للأطفال دون سن الخامسة المصابين بالتقزم

المصدر: التغذية لكل طفل – استراتيجية اليونسيف للتغذية للفترة 2020 – 2030

5- عانى 6.7% من الأطفال دون الخامسة الهزال بواقع 45.4 ملايين فى عام 2020، وتتحمل الدول المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل من الشريحة الدنيا العبء الأكبر من الهزال لدى الأطفال دون سن الخامسة بنسبة إجمالية تبلغ 93% من الأطفال الذين يعانون من الهزال فى العالم. وكان الأطفال فى البيئات الريفية والأسر الأكثر فقرا الذين لم تنل أمهاتهم أى قسط من التعليم الرسمي أكثر عرضة للإصابة بالتقزم والهزال.

يوضح التوزيع الجغرافى للأطفال دون سن الخامسة المصابين بالهزال وفقا لبيانات اليونيسيف حسب المنطقة لعام 2019، تركزهم فى منطقة جنوب آسيا بواقع 14.8% ، يليها منطقة غرب ووسط إفريقيا بواقع 9% ، ثم منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا بواقع 6.7% .

شكل رقم (3) يوضح التوزيع الجغرافى للأطفال دون سن الخامسة المصابين بالهزال

المصدر: التغذية لكل طفل – استراتيجية اليونسيف للتغذية للفترة 2020 – 2030

6- عانى 5.7% من الأطفال دون الخامسة من الوزن الزائد بواقع 38.9 ملايين على نطاق العالم فى عام 2020.

يوضح التوزيع الجغرافى للأطفال دون سن الخامسة المصابين بزيادة الوزن وفقا لبيانات اليونيسيف حسب المنطقة لعام 2019، أن هذا النمط من أمراض سوء التغذية ينتشر فى أغلب دول وقارات العالم  ، فنجد أغلب النسب تتركز فى الشرق الأوسط وشمال أفريقيا بواقع 11% تليها أوروبا الشرقية وآسيا الوسطى بواقع 10.8% تليها أمريكا الشمالية بوااقع 8.9% ، وربما يعود هذا الانتشار فى دول العالم بشكل عام سواء أكانت غنية أو فقيرة إلى أنه فى دول العالم الغنية المتقدمة تنتشر أنماط الوجبات السريعة المليئة بالسكريات والدهون والتى يقبل عليها الأطفال فتؤدى إلى زيادة الوزن، أما فى الدول الفقيرة فيكون التركيز على تقديم الوجبات منخفضة البروتين مرتفعة نسب النشويات والسكريات حتى يشعر الأطفال بالشبع وهى أيضا تؤدى إلى زيادة كبيرة فى الوزن.

شكل رقم (4) يوضح التوزيع الجغرافى للأطفال دون سن الخامسة المصابين بزيادة الوزن

المصدر: التغذية لكل طفل – استراتيجية اليونسيف للتغذية للفترة 2020 – 2030

7- تتجه السمنة لدى البالغين نحو الازدياد بعد أن ارتفعت معدلاتها على نطاق العالم من 11.8% فى عام 2012 إلى 13.1 % في عام 2016 – وهي آخر سنة تتاح بيانات عنها. ويعيش البالغون المصابون بالسمنة، على الأرجح في البلدان متوسطة الدخل من الشريحة العليا أوالبلدان المرتفعة الدخل..ومعدل انتشار السمنة بين النساء أعلى منه بين الرجال. وتقيم النساء المصابات بالسمنة على الأرجح في المناطق الحضرية وفي الأسر المعيشية الأكثر ثراء.

8- سجل الوزن المنخفض عند الولادة نسبة 14.6% من الأطفال حديثي الولادة. . ومع ذلك، تشكّل فجوات البيانات تحديا أمام الرصد العالمي لهذا المؤشر نظرا لأنه لم يتم وزن ما يقرب من واحد من كل ثالثة أطفال حديثي الوالدة في العالم عند الولادة، بحسب ما أكدته الدراسات المعنية.

9-تأثرت إمرأة واحدة تقريبا من بين كل ثلاث نساء تتراوح أعمارهن بين 15 و49 سنة أى نحو 571  مليونا بفقر الدم من دون تحقيق أى تقدم منذ عام 2021 على نطاق العالم، الأمر الذى يؤثر على معدلات اعتلال الصحة والوفاة لدى الإناث، وقد تكون له نتائج سلبية على الحمل والمواليد الجدد. ويؤثر فقر الدم بصورة أكبر على النساء فى البيئات الريفية وفى الأسر المعيشية الأفقر اللاتي لم يحصلن على أى تعليم رسمي.

فى عام 2019، كانت نسبة 74% من النساء اللاتي يعانين من فقر الدم تُقمن فى البلدان منخفضة الدخل والمتوسطة من الشريحة الدنيا، بينما تعيش إمرأة واحدة من كل خمس نساء فى البلدان متوسطة الدخل من الشريحة العليا.

10 -عجز حوالى 3.1 مليار شخص عن تحمل كلفة نمط غذائى صحى فى عام 2020 أى بزيادة قدرها 112 مليون شخص مقارنة بعام 2019 وهو ما يعكس آثار تضخم أسعار استهلاك الأغذية نتيجة للآثار الاقتصادية الناجمة عن جائحة كوفيد – 19 والتدابير المتخذة لإحتوائها.

وتعود هذه الزيادة بشكل أساسي إلى آسيا التي لم يتمكن فيها 78 مليون شخص من تحمل كلفة هذا النمط الغذائي فى عام 2020 ،وتليها إفريقيا بعدد 25 مليون شخص آخر، بينما بلغت الزيادة 8 ملايين شخص آخر فى أمريكا اللاتينية والبحر الكاريبي، ومليون شخص فى أوروبا.

11- عانى ما يقدر بنحو 45 مليون طفل دون الخامسة من العمر من الهزال وهو أحد أشكال سوء التغذية الأشد فتكا والذى يزيد خطر وفاة الأشخاص بما يصل الى 12 ضعفا ، كذلك عانى 149 مليون طفل دون الخامسة من العمر من توقف النمو والتطور بسبب النقص المزمن للمغذيات الأساسية فى أنماطعم الغذائية بينما عامنى 39 مليون  طفل من الوزن الزائد.

12- تم إحراز تقدم فى مجال الرضاعة الطبيعية الخالصة حيث أن حوالى 44% من الرضع دون سن الستة أشهر كانوا يرضعون رضاعة طبيعية خالصة عام  2020 ولكن لا تزال هذه النسبة أقل من من 50% المستهدفة بحلول عام 2030 . ولعلّ أكثر ما يبعث على القلق كون طفلين من أصل ثلاثة أطفال لا يحظون بالحد الأدنى من التنوع في نمطهم الغذائي الذي يحتاجون إليه من أجل نموهم وتطورهم الكامل.

رابعا: الجهود الأممية لحل مشكلة سوء التغذية

1-  إطلاق صندوق الأمم المتحدة الاستئماني “يونيتلايف”: تم إطلاق الصندوق في يونيو 2021 على هامش “منتدى المساواة بين الأجيال”، بالتعاون بين هيئة الأمم المتحدة للمرأة وصندوق الأمم المتحدة للمشاريع الإنتاجية وديوان ولي عهد أبوظبي والحكومة الفرنسية، ويهدف إلى مكافحة سوء التغذية المزمن في مناطق العالم من خلال الشراكات المبتكرة لتمويل النظم الغذائية المغذية والزراعة الذكية المراعية لتغير المناخ وبرامج تمكين المرأة وتثقيفها.  

2- إنشاء عقد الأمم المتحدة للعمل من أجل التغذية: أعلنت الجمعية العامة للأمم المتحدة في إبريل 2016 إنشاء عقد الأمم المتحدة للعمل من أجل التغذية، على أن يتشارك في تنفيذه كل من منظمة الأغذية، ومنظمة الصحة العالمية، وذلك بهدف التصدي لجميع أشكال سوء التغذية، حيث يتيح العقد  بيئة تمكينية للبلدان كافة، بغض النظر عن دخلها أو طبيعة تحديات سوء التغذية التي تواجهها أو خصائص نظمها الغذائية والصحية، من أجل ضمان أن تتخذ الحكومات وأصحاب المصلحة الإجراءات اللازمة لوضع وتنفيذ سياسات شاملة رامية إلى القضاء على سوء التغذية بجميع أشكاله.

حدد العقد إطارا زمنيا فعليا لتنفيذ الالتزامات التي قطعت في المؤتمر الدولي الثاني بشأن التغذية، بتحقيق مجموعة من الغايات العالمية الخاصة بالتغذية وبالأمراض السارية المتعلقة بالنظام الغذائي بحلول عام 2025، فضلًا عن الغايات ذات الصلة التي حددتها خطة التنمية المستدامة لعام 2030، ولاسيما الهدف 2 من أهداف التنمية المستدامة “القضاء على الجوع وتوفير الأمن الغذائي والتغذية المحسنة وتعزيز الزراعة المستدامة” والهدف 3 “ضمان تمتع الجميع بأنماط عيش صحية وبالرفاهية في جميع الأعمار”.

3- اتفاقية حقوق الطفل: اعتمدت الاتفاقية في نوفمبر 1989 وصدقت عليها الدول الأعضاء في منظمة اليونيسف، وتكفل الاتفاقية حق الطفل في الحصول على الغذاء الملائم، والتمتع بأعلى مستوى صحي يمكن بلوغه واتخاذ التدابير اللازمة من أجل خفض وفيات الرضع والأطفال، و توفير المساعدة الطبية والرعاية الصحية اللازمتين لجميع الأطفال، و مكافحة الأمراض وسوء التغذية،و توفير الرعاية الصحية المناسبة للأمهات قبل الولادة وبعدها.

خامسا: مؤشرات الحالة التغذوية للأطفال فى مصر

أصدر الجهاز المركزى للتعبئة العامة والإحصاء فى أغسطس 2022 نتائج المسح الصحى للأسرة المصرية 2021 بهدف توفير مؤشرات توضح الوضع السكانى والصحى للمصريين ، والمساهمة فى وضع الخطط والبرامج التى تساعد فى تحسين الوضع الصحى فى مصر وكذا توفير قاعدة بيانات تدعم تنفيذ مبادىء وأهداف المشروع القومى لتنمية الأسرة المصرية وتحقيق خطط التنمية المستدامة.

وفيما يتعلق بالحالة التغذوية للأطفال فى مصر أوضح المسح الصحى أن هناك تحسنا واضحا في مؤشرات الحالة التغذوية للأطفال ما بين عامي 2021 و 2014 وذلك وفق الإحصائيات التالي:

• انخفضت نسبة الأطفال المصابين بقصر القامة “التقزم” من 21% في عام 2014 إلى 13% عام 2021.

• انخفضت نسبة الأطفال المصابين بالنحافة من 8% في 2014إلى 3% في 2021.

• انخفضت نسبة الأطفال المصابين بنقص الوزن من 6% فى 2014 إلى 4 % في 2021.

شكل رقم (5 ) يوضح تطور الحالة التغذوية للأطفال الصغار من عام 2014حتى 2021

المصدر: الجهاز المركزى للتعبئة العامة والإحصاء

• تشير نتائج المسح إلى وجود بعض الاختلافات حسب المناطق الجغرافية المختلفة، حيث ترتفع نسبة قصر القامة بالنسبة للعمر فى ريف الوحه القبلي لتصل إلى 16% وتنخفض فى حضر الوجه البحري إلى أقل من 10%.

• انخفضت نسبة الأطفال الذين لديهم وزن زائد، حيث وصلت إلى 12% بعدما كانت 15% فى المسح السكاني الصحى عام 2014. وتنخفض نسبة الأطفال زائدى الوزن فى الوجه القبلي إلى 9% مقابل 15% فى الوجه البحري، كما يوضح الشكل التالي:

شكل رقم (6) يوضح نسبة الأطفال زائدى الوزن حسب محل الإقامة

المصدر: الجهاز المركزى للتعبئة العامة والإحصاء

• ارتفعت نسبة المصابين بالأنيميا بين عامى 2014 : 2021 حيث ارتفعت النسبة بين الأطفال من عمر 6-59 شهراً من 27.2% إلى 43%، وتصل نسبة الأنيميا البسيطة إلى 21%مقارنة بحوالي 18% عام 2014 ، كما يوضح الشكل التالي:

شكل رقم (7 ) يوضح انتشار الأنيميا بين الأطفال حسب محل الإقامة

المصدر: الجهاز المركزى للتعبئة العامة والإحصاء

ووفقا لهذا الشكل، يتضح انتشار الأنيما بين الأطفال فى المناطق الحضرية بالوجه البحري، بينما تنتشر بين الأطفال فى المناطق الريفية بالوجه القبلي.

وفى دراسة علمية إحصائية أجراها الباحث عبد الرحمن أبو شوك – الباحث بكلية الطب فى جامعة هارفارد- ونفذها قرابة ألف باحث ونُشرت نتائجها في دورية “Nature Medicine” قدمت تلك الورقة أرقاما وإحصائيات عن العبء المزدوج للسمنة والهزال في الدول منخفضة الدخل ومتوسطة الدخل، والناجم عن سوء التغذية عند الأطفال في عمر ما قبل خمس سنوات ، وتناولت بشكل علمى تفصيلى أمراض سوء التغذية فى محافظات جمهورية مصر العربية جاءت نتائجها كالتالى :

1- تصدرت محافظة دمياط  المحافظات التي ينتشر فيها الهزال بنسبة 13.1٪ من الأطفال دون سن الخامسة. 

2- جاءت محافظة بني سويف في المرتبة الأخيرة بنسبة 3.4٪ من إجمالي عدد الأطفال دون سن الخامسة المصابين بالهزال.

3- جاءت محافظة الشرقية في المرتبة الأولى في نسبة الأطفال المصابين بزيادة الوزن، قدر الباحثون تلك النسبة بـ36.1% من إجمالي عدد الأطفال دون سن الخامسة في تلك المحافظة، في حين حلت محافظة الوادي الجديد في المرتبة الأخيرة بنسبة 15.1٪ للأطفال المصابين بزيادة الوزن دون سن الخامسة.

جدول رقم (1) معدل انتشار الهزال و زيادة الوزن فى الأطفال تحت عمر 5 سنوات فى محافظات مصر

سادسا: جهود الدولة المصرية للقضاء على أمراض سوء التغذية

وضعت الجمهورية الجديدة صحة المواطن المصرى على رأس أولوياتها وبذلت جهودا كبيرة لمواجهة أمراض سوء التغذية واتخذت العديد من الإجراءات للحد من تداعياتها فى ظل سعيها لتحقيق التنمية المستدامة، والتى جاءت على النحو التالي:

1- إطلاق الاستراتيجية الوطنية للغذاء والتغذية 2022 – 2030: تهدف الاستراتيجية إلى أن يتمتع جميع المواطنين -بحلول عام 2030- بإمكانية الوصول إلى أنظمة غذائية صحية وآمنة ومستدامة مع نظام رعاية صحية متكامل وعالي الجودة وشامل، يدعم التغذية الصحية والأساسية، بما يتماشى مع أهداف التنمية المستدامة.

2-  الحملة القومية لعلاج أمراض سوء التغذية فى المدارس: تستهدف الحملة الكشف المبكر عن أمراض السمنة والأنيميا عند الأطفال والاهتمام بالصحة العامة لأطفال المدارس بتكلفة إجمالية بلغت نحو 165 مليون جنيه،  والتى بموجبها تم الكشف بالفعل على حوالى 15 مليون طالب وطالبة فى الفئة العمرية من 6:12 سنة فى أكثر من 22 ألف مدرسة.

3- المبادرة الرئاسية للكشف عن الأمراض الوراثية لحديثى الولادة: تم إطلاق المبادرة فى 13 يوليو 2021 بهدف الكشف المبكر عن الأمراض الوراثية للأطفال حديثى الولادة وتقديم العلاج بالمجان للأطفال المصابين، بالإضافة إلى صرف الألبان والمواد الغذائية من خلال المراكز والعيادات الموزعة فى كل محافظات الجمهورية.

4- مبادرة الـ”1000 يوم الذهبية” : تم إطلاقها بهدف إيجاد وعى مجتمعى بأهمية الأيام الأولى من عمر الطفل وتقديم كافة أوجه العاية للطفل منذ تكوينه كجنين فى رحم الأم وطوال فترة الحمل امتدادا لأول سنتين من حياته ، لما لهذه الفترة من أهمية فى حياة الطفل خاصة وأن 85% من صحة الإنسان طوال حياته تتكون فى تلك الفترة، ويعمل فى هذا البرنامج 7000 مكلفة و2200 رائدة مجتمعية فى مختلف محافظات الجمهورية.

5- مشروع التغذية المدرسية: قامت وزارة التربية والتعليم بالتعاون مع عدد من الوزارات والجهات المعنية ومنظمة الغذاء العالمى” الفاو” بتدشين مشروع التغذية المدرسية بهدف تقديم وجبات يومية تحتوى على أهم الفيتامينات والمعادن التى يحتاجها الطالب على مستوى المراحل التعليمية المختلفة وبما يتناسب مع نتائج المسح الطبى الذى أجرته وزارة الصحة والسكان والمتعلق بأمراض سوء التغذية التى يعانى منها الأطفال.

6- المشروع الطارىء لدعم الأمن الغذائى والقدرة على الصمود: تم تدشينه  بالتعاون مع البنك الدولى وبتمويل يصل إلى 500 مليون دولار لتعزيز جهود الدولة المصرية فى توفير الخبز الأسمر للأسر الفقيرة والأشد احتياجا دون انقطاع، وتعزيز قدرة البلاد على الصمود أمام الأزمات الغذائية ودعم الاصلاحات على مستوى السياسات الخاصة بالأمن الغذائى ومن بينها تحسين نواتج التغذية.

7-  تزويد وحدات الرعاية الصحية الأولية الحكومية ب”حمض الفوليك ” وحبوب الحديد والتى يجب أن تحصل عليها السيدات الحوامل فى الأشهر الثلاثة الأولى مع إتاحة هذه الفيتامينات بالمجان ، كما دعمت الوحدات الصحية بكبسولات فيتامين (أ) والتى يجب أن تحصل عليها الأمهات خلال الأيام العشرة الأولى بعد الولادة بالمجان.

8- البرنامج القومى “لتعميم معالجة الملح باليود “: تلزم القوانين القومية أصحاب مصانع الملح بإمداده بعنصر اليود وذلك وفق البرنامج القومى “لتعميم معالجة الملح باليود ” وفقا لمعايير الجودة 1996.

9- توقيع اتفاقية بين منظمة الأغذية والزراعة التابعة للأمم المتحدة “الفاو” وشركة  “Bel EGYPT”  بهدف زيادة الوعى التغذوى وتعزيز العادات الصحية المسئولة لدى الأطفال فى جميع أنحاء الجمهورية  وذلك فى اطار الأهداف المشتركة فيما يتعلق بتعزيز التغذية الصحية للمساعدة فى مكافحة قضايا سوء التغذية فى مصر .

تتضمن الاتفاقية تطوير وإطلاق حملة توعية رقمية حول التغذية والعادات الصحية والمسئولة لدى الأطفال فى كافة محافظات الجمهورية وذلك بالتعاون مع وزارة الزراعة واستصلاح الأراضى ووزارة التربية والتعليم وبنك المعرفة المصرى ، بالاضافة الى طباعة كتب للأطفال وتحويلها الى رسوم متحركة للمساهمة فى حملة التوعية الى جانب تطوير محتوى رقمى لتشجيع اتباع أنظمة غذائية صحية.

10- برنامج ” الألف يوم الأولى ” بالشراكة مع ” الفاو” والوكالة الأمريكية للتنمية الدولية: قامت وزارة التضامن الاجتماعى بعقد دورات تدريبية للرائدات الريفيات والعاملين فى مجال الصحة فى إطار البرنامج بهدف تقديم المشورة والمتابعة وزيادة المعرفة الغذائية والصحية للأمهات الحوامل والمرضعات اللاتى لديهن أطفال دون سن الثانية.

11- مبادرة التغير المناخى والتغذية (I-CAN): أطلقها وزير الصحة خلال فعاليات مؤتمر المناخ  COP27 بهدف دعم تنفيذ إجراءات التعامل مع تغير المناخ والتخفيف من آثاره ودعم نظم التحول لأنظمة غذائية صحية مستدامة والحد من تفاقم حالات سوء التغذية. تأتي المبادرة بالشراكة مع منظمة الصحة العالمية ومنظمة الأغذية والزراعةFAO   وعدد من المنظمات والجهات المعنية الشريكة.

سابعا: التوصيات

على الرغم من الجهود المصرية المخلصة للقضاء على أمراض سوء التغذية خاصة لدى الأطفال إلا أنه يمكن بذل المزيد من الجهود وأبرزها التالي:

1-إلزام شركات صناعة الغذاء بوضع علامة للمنتج من خلال البطاقة الغذائية التى تكون بمثابة ” بطاقة هوية” للمنتج على أن تشمل على مكونات المنتج والقيمة الغذائية له والسعرات الحرارية.

2- تضمين المناهج الدراسية بأساسيات اختيار الغذاء المناسب ودمج المفاهيم التغذوية والصحية فى المقررات،

3-إجراء مزيد من الدراسات ودعم البحث الكمي والكيفي لفهم الممارسات والعادات الاجتماعية التى تُشكل الحالة التغذوية للأطفال والنساء على وجه الخصوص.

4- إطلاق حملات إعلامية قومية خاصة على وسائل التواصل الاجتماعي بهدف التوعية بأنماط التغذية السليمة للأطفال وخطورة الأنظمة الغذائية غير الصحية المتبعة.

5- وضع استراتيجية قومية للترويج للأطعمة والنظم الصحية الملائمة للأطفال وخفض استخدام الأغذية الضارة المشبعة بالسكريات والدهون  على أن تتعاون فى تنفذيها كافة أجهزة الدولة المعنية.

6-رفع قدرات الرائدات الصحيات فى مجالات التوعية المجتمعية وتقديم المشورة الغذائية خاصة فى مناطق الريف والصعيد.

7-رصد البيانات والمعلومات التى تُمكن من تتبع التقدم المحرز نحو تحسين تغذية الأطفال.

8- خفض نسب الملح والدهون فى وجبات المدارس بحيث تكون بأقل نسب ممكنة.

9- العمل على تدعيم دقيق القمح بالحديد وحمض الفوليك خاصة فى الدقيق المستخدم فى صناعة الخبر، إلى جانب تدعيم الزيت بفيتامينات ” أ” و “د” ، و تدعيم دقيق الأرز بالزنك وفيتامين “ب”.

10- تشجيع الرضاعة الطبيعية المطلقة خاصة فى الأشهر ال6 الأولى من عمر الطفل ومساعدة الأمهات العاملات على الاستمرار فى الرضاعة الطبيعية.

المــصــادر:

• تقرير “حالة الأمن الغذائي والتغذية فى العالم “2022، متاح على موقع منظمة الأغذية والزراعة التابعة للأمم المتحدة FAO من خلال الرابط التالي:

https://www.fao.org/documents/card/ar/c/CC0639AR

• تقرير ” الأطفال والغذاء والتغذية “، لنمو السليم فى عالم متغير لعام 2016، متاح على موقع اليونيسيف من خلال الرابط التالي

https://www.unicef.org/egypt/ar/reports/state-worlds-children-2019-0

• استراتيجية اليونسيف للتغذية للفترة من 2020: 2030 / التغذية لكل طفل، متاحة على الرابط التالي:

https://www.unicef.org/media/111261/file/Nutrition%20Strategy2020-2030.pdf

• تقرير المراجعة الوطنية الطوعية “مصر 2021” الصادر عن وزارة التخطيط والتنمية الاقتصادية
• https://www.nature.com/articles/s41591-020-0807-6
• المسح الصحي للأسرة المصرية، إصدار يونيو 2022، الجهاز المركزى للتعبئة العامة والإحصاء.
• الموقع الرسمى لرئاسة الجمهورية
• الموقع الرسمى لوزارة الصحة والسكان
• الموقع الرسمى لوزارة التضامن الاجتماعى

.

The post مؤشرات سوء التغذية وجهود التصدي لها عالميا ومحليا appeared first on المنتدي الاستراتيجي للسياسات العامة و دراسات التنمية.

يجب أن يعتمد حق المواطنين في الحصول على الرعاية الصحية المناسبة على احتياجاتهم وليس على قدرتهم على تسديد تكاليف هذه الرعاية، وبالتالي لا بد من وضع استراتيجيات مستقبلية، تأخذ في الاعتبار النمو السكاني وقدرات المواطن والدولة لتحقيق أهداف لا يمكن التنازل عنها للمواطن بغض النظر عن قدرته المالية.

تهدف هذه الورقة إلى التعرف على السياسة الصحية في مصر واستراتيجيات تطبيقها ومؤشرات القطاع الصحي وجهود الدولة في مجال الرعاية الصحية، وأخيرا تقديم مجموعة من المقترحات لتفعيل الاستراتيجيات الصحية في مصر، وذلك من خلال النقاط التالية:-

أولا: ملامح السياسة الصحية في مصر

ثانيا: مؤشرات عن القطاع الصحي في مصر

ثالثا: جهود الدولة في مجال الرعاية الصحية

رابعا: مقترحات لتفعيل الاستراتيجيات الصحية في مصر

توصلت الورقة إلى بعض النتائج تتمثل فيما يلي:-

• بلغ إجمــــالي قيمــــة الإنفــــاق العــــام علــــى قطــــاع الصحة بموازنة العام المالي 2021/2022 حوالي 108.8 مليار جنيه، بمعدل زيادة بلغ 15.3 مليار جنيه (أي حوالي 16%) عن مخصصات القطاع الصحي فى العام المالي 2020/2021 الذى بلغ حوالي 93.5 مليـار جنيـه.
•  وصل إجمالي عدد المستفيدين مـن التـأمين الصـحي 57 مليون مواطن حتى عام 2020. وقُدرت عــــدد المنشــآت الصــــحية التابعـــة للقطــاع الحكومي والخاص في مصر حوالي 2034 منشــأة عام 2020، وبلغت تكلفـــــة تطــــوير البنيــة التحتيــة والتجهيـــزات الطبيـة بعـدد 18 مستشــفى جامعي نموذجي شاملة أقسام ومستشفيات الطوارئ  7 مليار جنيه.
• تُقدر تكلفـــة عـــلاج 2.9 مليـــون مـــريض علـــى نفقـــة الدولة في الداخل خلال عام 2020 بحوالي 8.9 مليار جنيه. وبلغت التكلفة الإجمالية المُنصرفة للمبادرة الرئاسية للقضــاء علــى فيــروس “ســي” والأمــراض غيــر السارية 3.8 مليار جنيه.

ويتم تناول ذلك بالتفصيل من خلال النقاط التالية:-

 أولا: ملامح السياسة الصحية في مصر

يتناول دستور 2014  الصحة بمنظور شامل ولا ينحصر على نطاق القطاع الصحي بمفرده، بل يتناول في الكثير من مواده الأخرى أدوار مختلف القطاعات من خارج القطاع الصحي في تعزيز صحة السكان.  كما يوضح ضرورة تناول القضايا الصحية بمنهجية تعدد القطاعات باعتبارها المحرِّك الرئيسي في عملية إعداد السياسة الصحية في مصر. 

ترتكز السياسة الصحية في مصر على:

١. تنسيق السياسات بين مؤسسات وأجهزة القطاع الصحي والقطاعات الأخرى التي ترتبط وظائفها وأنشطتها بالصحة العامة.

٢. تدعيم خدمات الرعاية الصحية الأساسية وتوفيرها بالمناطق المحرومة لمواجهة الاحتياجات الأساسية لجميع فئات المجتمع خاصة الأم والطفل.

٣. توسيع قاعدة المشاركة في التكاليف المتزايدة للرعاية الطبية.

٤. تشجيع الإنتاج المحلى لتلبية احتياجات المواطنين من الدواء والأمصال ووسائل تنظيم الأسرة والمستلزمات الطبية والمعملية.

٥. تطوير نظم المعلومات بما يدعم أسلوب اتخاذ القرارات وإعداد الخطط والبرامج الصحية ومتابعة تنفيذها وتوزيع الموارد المتاحة على المحافظات طبقا لاحتياجاتها.

٦. تنمية الموارد البشرية الصحية بجميع فئاتها كماً وكيفاً وتأكيد حسن استخدامها وعدالة توزيعها لمواكبة التطورات العلمية والتقنية المتلاحقة وضمان جودة الأداء

وتعتمد استراتيجيات الصحة في مصر على عدة محاور أساسية، أهمها:

١.  التأكيد على حق المواطن المصري في الرعاية الصحية والاجتماعية كحق كفله له الدستور.

٢.  الالتزام بالمواثيق الوطنية والدولية في إطار من التعاون الإنساني بما يخدم الطفل والمرأة والأسرة والمجتمع.

٣.  المشاركة الإيجابية في تحقيق أهداف خطة التنمية الاجتماعية والاقتصادية للدولة.

٤.  التأكيد على مفهوم أن الإنفاق الصحي هو استثمار ذو عائد كبير بكل المقاييس، وأنه من الضروري زيادة نصيب القطاع الصحي في الموازنة العامة للدولة للوفاء بالاحتياجات الصحية الأساسية للمواطن المصري.

٥.  التأكيد على عدالة الخدمات الصحية العلاجية المتخصصة على أقاليم الجمهورية، وتوفير الخدمات الصحية الأساسية للمناطق المحرومة، وذلك تيسيرا على المواطن وتنفيذا لتوجهات الدولة في المرحلة القادمة. 

تتمثل الاستراتيجية العامة للقطاع الصحي:

١.  العمل على التنسيق والتكامل بين الوزارات التي ترتبط أنشطتها بالصحة العامة لضمان رفع المستوى الصحي للمجتمع.

٢.  الارتقاء بمستوى خدمات الرعاية الصحية الأولية وقائياً، علاجياً، وتثقيفياً، والتوسع الأفقي في تقديم الخدمات المتكاملة، وخاصة بمناطق الامتداد العمراني.

٣.  زيادة الموارد المالية لتوفير وتطوير الخدمات الصحية، وتوجيه الموارد المتاحة من خلال الاتفاقيات الدولية لدعم الخدمات الوقائية ومواجهة المشكلات الصحية ذات الأولوية.

٤.  تطوير الخدمات العلاجية والعاجلة بما فيها الخدمات التخصصية الدقيقة وتوفيرها على المستوى الإقليمي.

٥.  التوسع في خدمات التأمين الصحي لتغطية فئات جديدة وتطوير نظم تقديم الخدمة.

٦.  التوسع جغرافيا في نظام المؤسسات العلاجية لاسترداد كل أو جزء من نفقات الخدمة الطبية.

٧.  تشجيع دور المؤسسات الأهلية والتطوعية والقطاع الخاص لاستكمال بعض جوانب الخطط الصحية.

٨.  توعية المجتمع بدوره الإيجابي في الحفاظ على صحة أفراده.

٩.  زيادة الاهتمام بالبحوث العلمية التطبيقية للاستفادة من نتائجها في تطوير الخدمة الصحية مثل: بحوث النظم الصحية والبحوث التطبيقية وبحوث العمليات للتعرف على مشاكل أداء الخدمات وتحليلها واختيار أنسب الحلول وتقييم كفاءتها وفاعليتها.

١٠ . التوسع في استخدام أساليب الاستقصاء ومؤشرات التنبؤ بالأمراض، خاصة بين الفئات المعرضة لها وسرعة اتخاذ الإجراءات اللازمة للسيطرة عليها.

١١ . تحسين أسلوب تخطيط تنمية القوى البشرية العاملة بالقطاع الصحي وربط العملية التعليمية باحتياجات المجتمع.

ثانيا: مؤشرات عن القطاع الصحي في مصر

يتصف النظام الصحي فى مصر بأنه أحد الأنظمة المعقدة حيث تتعدد جهات تقديم الخدمات الصحية، وأيضاً يتصف بتعددية مصادر التمويل والإدارة والخدمة.

تُشير أحدث إحصائيات لمركز المعلومات ودعم اتخاذ القرار التابع لمجلس الوزراء أنه بلغ إجمــــالي قيمــــة الإنفــــاق العــــام علــــى قطــــاع الصحة بموازنة العام المالي   2021/2022 حوالي 108.8 مليار جنيه، بمعدل زيادة بلغ 15.3 مليار جنيه (أي حوالي 16%) عن مخصصات القطاع الصحي فى العام المالي 2020/2021 الذى بلغ حوالي 93.5 مليــار جنيـه، ووصل إجمالي عدد المستفيدين مـن التـأمين الصـحي 57 مليون مواطن حتى عام 2020.

وقُدرت عــــدد المنشـــــآت الصــــحية التابعـــــة للقطـــــاع الحكومي والخاص في مصر عام 2020 حوالي 2034 منشـــــأة، وبلغت تكلفـــــة تطــــوير البنيــــة التحتيــــة والتجهيـــــزات الطبيـة بعـدد 18 مستشــفى جامعي نموذجي شاملة أقسام ومستشفيات الطوارئ 2.7 مليار جنيه. وتُقدر تكلفـــة عـــلاج 2.9 مليـــون مـــريض علـــى نفقـــة الدولة في الداخل خلال عام 2020 بحوالي 8.9 مليار جنيه. وبلغت التكلفة الإجمالية المُنصرفة للمبادرة الرئاسية للقضــاء علــى فيــروس “ســي” والأمــراض غيــر السارية 3.8 مليار جنيه.

شكل رقم (1) عدد الأطباء البشريين القائمين بالعمل خلال عامي 2014 و2020

المصدر: مركز المعلومات ودعم اتخاذ القرار بمجلس الوزراء، قطاع الرعاية الصحية: 7 سنوات من الانجاز، عدد 22 يناير 2022

يُشير الشكل السابق إلى ارتفاع عدد الأطباء البشريين القائمين بالعمل عام 2020 ليصل إلى 74.9 ألف طبيب بعد أن كان 71.2 ألف عام 2014.

جدول رقم (1) هيكل استثمارات البرامج الرئيسية الحكومية لقطاع الصحة خطة 2020/2021

المصدر: وزارة التخطيط والتنمية الاقتصادية، خطة العام (2020/2021)

شكل رقم (2) مؤشر التغطية الصحية الشاملة في مصر والدول العربية عام 2020

Source: Monitoring health and health system performance in the eastern Mediterranean Region, 2020

بلغت قيمة مؤشر التغطية الصحية الشاملة في مصر 68%، وتعتبر البحرين أعلى الدول العربية حيث بلغت قيمة المؤشر 77%.

شكل رقم (3) مؤشر تغطية خدمات الرعاية الصحية في مصر والدول العربية لكل 100 ألف نسمة عام 2020

Source: Monitoring health and health system performance in the eastern Mediterranean Region, 2020

تبلغ قيمة مؤشر تغطية خدمات الرعاية الصحية في مصر 0.6 لكل 100 ألف نسمة وتعتبر الأردن الأولى في الدول العربية وتصل قيمة المؤشر 7 لكل 100 ألف نسمة.

شكل رقم (4) نسب الرعاية الصحية لكل 1000 نسمة عام 2021

المصدر: كوليرز: نظرة عامة على قطاع الرعاية الصحية في مصر، تقرير عام 2021/2022

يبلغ معدّل الأطباء 2.8 لكل 1000 نسمة في مصر أفضل مما هو متاح في دول منطقة الشرق الأوسط وشمال إفريقيا ودول مجلس التعاون الخليجي، بينما يتساوى معدّل التمريض 2.3 لكل 1000 نسمة في مصر مع معدّلاته في منطقة الشرق الأوسط وشمال إفريقيا ومع ذلك، فيما يتعلق بمعدّل الأسرة 1.3 لكل 1000  نسمة، تختلف مصر بشكل كبير عن بعض دول الشرق الأوسط وشمال إفريقيا، خاصة دول مجلس التعاون الخليجي، بما يتطلب قدراً كبيراً من الاستثمارات لمواكبة المعايير الإقليمية، بشكل عام لا تحتاج مصر إلى الاستثمار في البنية التحتية للرعاية الصحية فحسب، بل وتحتاج كذلك إلى توفير رعاية صحية شاملة تعتمد على التكنولوجيا لتحسين جودة الرعاية الصحية في الدولة حتى يتسنّى لها منافسة الدول الأخرى على المستويين الإقليمي والدولي.

شكل رقم (5) إجمالي عدد الأسرة والمستشفيات في القطاع الخاص والحكومي في مصر عام 2021

المصدر: كوليرز: نظرة عامة على قطاع الرعاية الصحية في مصر، تقرير عام 2021/2022.

يُسيطر القطاع الحكومي وشبه الحكومي على سوق الرعاية الصحية في مصر بشكل كبير، والذي يتضمن المراكز الطبية المتخصصة في القطاع العام والهيئات الحكومية والكيانات الأخرى، مثل السكك الحديدية والجامعات وما إلى ذلك، والتي تشتمل على 72 % من الأسرّة على الرغم من أن القطاع الخاص يمثل نسبة 63 % من إجمالي المستشفيات، وهو بذلك اللاعب الأكبر في المجال، إلا أنه يعاني تفككاً شديداً مع توفر 31 سريراً فحسب لكل مستشفى خاص، مقارنة بعدد 96 سرير لكل مستشفى حكومي وعدد 209  سرير لكل مستشفى شبه حكومي، يتيح هذا فرصاً جمّة لتحقيق التكامل مع القطاع الخاص من خلال عمليات الاندماج والاستحواذ حيث يوفر قطاع الرعاية الصحية في مصر – لا سيّما قطاع الرعاية الصحية الخاص – العديد من الفرص المربحة للمطورين والمستثمرين والمشغلين.  ومع ذلك، يواجه القطاع العديد من التحديات، مثل ارتفاع تكاليف رأس المال وهجرة الأطباء والموظفين المساعدين المؤهلين.

شكل رقم (6) نسبة الإنفاق العام على الصحة من إجمالي الإنفاق العام في مصر حتى عام 2021

المصدر: الجهاز المركزي للتعبئة العامة والإحصاء، مصر في أرقام 2022

بلغت نسبة الإنفاق العام على الصحة من إجمالي الإنفاق العام في مصر أعلى قيمة لها 5.5% في موازنة عام 2020/2021.

إن العمود الفقري للخدمة الطبية في مصر يقع على عاتق المستشفيات العامة والجامعية والوحدات الصحية ومؤسسات التأمين الصحي الاجتماعي وما تقوم به الدولة من خدمات مُكملة. وهى الجهات التي لابد من دعمها ورفع مستوى الأداء بها ليحظى المواطن بخدمات لرعاية صحية بمستوى عالي، وخاصة لغير القادرين منهم.

وقد أوضحت الدراسات الاقتصادية أن حجم الإنفاق من المجتمع على الرعاية الصحية يكاد يقارب حجم إنفاق الحكومة على موازنة وزارة الصحة، وأن الكثير من المواطنين يلجأون، خاصة في خدمات العيادات الخارجية إلى القطاع الخاص، فإن المسؤولية التي تقع على هذا القطاع كبيرة، ويمهد ذلك للمشاركة بين الدولة وبين مقدمي الرعاية الصحية كلهم، حيث إن تقديم الرعاية الصحية يجب أن يخضع لنفس نظم الاعتماد وضمان الجودة في كل القطاعات، وعلى القطاع الخاص أن يُصدر التقارير والإحصاءات بالأنماط والمعايير التي تضعها الدولة للحصول على نتائج أكثر دقة وشمولاً على مستوى الدولة.

ثالثا: جهود الدولة في مجال الرعاية الصحية

يؤكد الإعلان العالمي لحقوق الإنسان (UDHR) على أن الحقوق الطبية حق لكل الناس وأن لكل شخص الحق في مستوى من المعيشة كاف للمحافظة على الصحة والرفاهية له ولأسرته، ويتضمن ذلك التغذية والملبس والمسكن والعناية الطبية وكذلك الخدمات الاجتماعية اللازمة، وله الحق في الضمان في حال البطالة أو المرض والعجز والترمل والشيخوخة وغير ذلك من فقدان وسائل العيش نتيجة لظروف خارجة عن إرادته.

وركزت المنظمة العالمية لحقوق الإنسان ومنظمة العفو الدولية على الصحة كحق من حقوق الإنسان ومعالجة عدم كفاية فرص الحصول على الأدوية مثل فيروس نقص المناعة البشرية والحقوق الجنسية، والإنجابية للمرأة بما ذلك معدلات وفيات الأمهات على مستوى العالم، وهناك جدل كبير حول السياسات الخاصة بالشخص الذي سيتحمل دفع تكاليف العناية الطبية لكل الناس وتحت أي ظرف ومثال على ذلك إنفاق الحكومة على العناية الصحية أحيانا يعتبر كمؤشر عالمي من التزام الحكومة بصحة الشعب.

حرصـت الدولـــــــة فــــــــي رؤيتهــــــــا للتنميــــــــة المســــــــتدامة “رؤيـة مصـر 2030 “علـى ضـمان جـودة الخـدمات الصـــحية المُقدَّمـــة، وأن يتمتـــع كـــل المصـــريين بحيــاة صــحية ســليمة آمنــة؛ مــن خــلال تطبيــق نظــام صــحي متكامــل يتميــز بالإتاحــة، والجــودة، وعــدم التمييــز، وقــادر علــى تحســين المؤشــرات الصــحية عــن طريــق تحقيــق التغطيــة الصــحية الشــــاملة لجميــــع المــــواطنين، ولتكــــون مصــــر رائـــدة فـــي مجـــال الخـــدمات والبحـــوث الصـــحية عربيا وإفريقيا.

وتـــــم إصــــدار قانـــــون التأميــن الصحـــي الشـــامل عـــام 2018، والـــذي يهــــدف إلــــى حصــــول جميــــع المواطنيــــن علــــى خدمــــات رعايــــة صحيـــة ذات جـــودة عاليـــة. وعملـت الدولـة بموجبـه علـى إنشـاء ثـلاث هيئــات مســــتقلة تتولــــى إدارة نظــــام التأميــــن الصحــــي الاجتمــــاعي الشـــــامل، حيـــــثُ تـــــم الفصـــــل بيـــــن تمويــل النظــام، وتقديــم الخدمــة، والرقابــة علــى جـودة تأديتهـا.

وعقــب قــانون التــأمين الصــحي الشــامل، صــدر القـــانون رقـــم 151 لســـنة 2019 بشـــأن “إنشـــاء الهيئـــة المصـــرية للشـــراء الموحـــد والإمـــداد والتمــوين الطبــي وإدارة التكنولوجيــا الطبيــة وهيئة الدواء المصرية”، وتُعدُّ الهيئة المصـرية للشـــراء هيئـــة عامـــة اقتصـــادية لهـــا شخصـــية اعتباريــة وتتبــع رئــيس مجلــس الــوزراء.

وتجدر الإشارة إلى أنه تمت الموافقة فـي يوليـو 2020 علـى مشـروع قـرار رئـيس مجلـس الـوزراء بشـأن التــــرخيص للهيئــــة المصــــرية للشــــراء الموحــــد والإمــــداد والتمــــوين الطبــــي وإدارة التكنولوجيــــا الطبيــــة بتأســــيس شــــركة مســــاهمة باســــم “الشـــركة المصـــرية للاســـتثمارات الطبيـــة”، يكـــون غرضـــها دعـــم نشـــاط الهيئـــة والإسهام معها فـــي تنفيـــذ بعـــض اختصاصـــاتها؛ ومنهـــا القيام بنقـل وتوزيـع المستحضـرات الطبيـة التـي تقـــــوم الهيئــــــة بتــــــدبيرها، بالإضــــــافة إلــــــى إدارة منظومـــة المخـــازن الاستراتيجية التـــي تنشـــئها الهيئة بالاشتراك مع أجهزة وكيانات الدولة.

وقامــــت الدولة فــــي هــــذا الســــياق بإصــدار القــانون رقــم 214 لســنة 2020 بشــأن تنظــــــــــــيم البحــــــــــــوث الطبيــــــــــــة الإكلينيكيــــــــــــة، والـذي يُـعدـُّ خـطـوة مـن الـخـطـوات الـمهمة التي تســير فيهــا الدولــة المصــرية لمواكبــة الأبحــاث الطبية العالمية.

هذا وقـــد وضـــعت الدولـــة الاستراتيجية القوميـــة للســــــــكان وخطتهـــــــــا التنفيذيــــــــة الخمســـــــــية( (2015 – 2020 والتــي ترتكـــز علـــى مجموعـــة مـــن المحــــاور المتعلقــــة بتنظــــيم الأســــرة والصــــحة الإنجابية، وإتاحة خدمات تنظيم الأسرة بالتــأمين الصــحي وجميـــع المستشـــفيات والمؤسســـات العلاجيـــة الحكوميـــة، وتــــوفير رصـــيد كـــافِ مــــن وســــائل تنظــــيم الأســــرة، فضــــلًا عــــن العمــــل علــــــى دمــــــج القضـــايا السـكانية فــــــي عمليــــــة التعليم والتوعية. وجـــــاءت الخطـــــة التنفيذيـــــة للمشروع القومي لتنمية الأسـرة (2021 – 2023) والتـي تسـتهدف الارتقـاء بجـودة حيـاة المـواطن المصري من خلال ضـبط النمـو السـكاني.

وعلى صعيد التأمين الصحي الشامل، اتخذته الدولة كخطوة جديدة من خطواتها المتسارعة لتطوير المنظومة الصحية، وتلبية احتياجات المواطنين الطبية بشكل متكامل وعلى أعلى مستوى.

شكل رقم (7) مراحل تطبيق نظام التأمين الصحي الشامل في مصر

المصدر: مركز المعلومات ودعم اتخاذ القرار بمجلس الوزراء، قطاع الرعاية الصحية: 7 سنوات من الانجاز، عدد 22 يناير 2022

سجلت المرحلة الأولى من “التأمين الصحي الشامل” في كل المحافظات المحددة بها أكثر من 5 ملايين مواطن، كما تم إنشاء وتطوير نحو  51مستشفى وأكثر من 310 وحدات صحية ومراكز طبية، كما اعتمدت أكثر من 90 منشأة صحية. ومنذ إطلاق المنظومة، بلغت تكلفة تطوير البنية التحتية والمعلوماتية في نظام التأمين الصحي حتى الآن ما يزيد على 51 مليار جنيه، وتم تقديم أكثر من 6 ملايين خدمة صحية، وأكثر من 82 ألف جراحة متقدمة بمحافظات المرحلة الأولى.

شكل رقم (8) عدد المستفيدين من الـتأمين الصحي في مصر

المصدر: مركز المعلومات ودعم اتخاذ القرار بمجلس الوزراء، قطاع الرعاية الصحية : 7 سنوات من الانجاز، عدد 22 يناير 2022

وفقا للشكل السابق، بلغ عدد المستفيدين من التـأمين الصحي 57 مليون مستفيد عام 2020، مقابل 50.5 مليون مستفيد عام 2014.

لقد ساهمت المبادرات الصحية الرئاسية وبشكل ملحوظ في تغيير المنظومة الصحية في مصر، حيث عملت على تعزيز النظام الصحي ومعالجة ما به من اختلالات، جاءت كنتيجة للإهمال الصحي التي تعرض له المواطن المصري لعشرات السنين، وقد ساهمت تلك المبادرات في تحقيق الرعاية الصحية الشاملة، من خلال الكشف المبكر عن مختلف الأمراض وتقديم العلاج بالمجان.

وعليه، أطلقت الدولة عددًا من القوافل الخاصة بتنظيم الأسرة والصحة الإنجابية في 7 محافظات، ضمن مبادرة “أيامنا أحلى” لتوفير خدمات ووسائل تنظيم الأسرة للمنتفعات بالقرى والمناطق المحرومة، هذا بالإضافة لمبادرة القضاء على قوائم الانتظار تحت شعار مبادرة ” 100 مليون صحة”، والتي تهدف إلى القضاء نهائيا على قوائم انتظار العمليات والجراحات الحرجة، وبلغت التكلفة التقديرية للمبادرة نحو 6.2 مليارات جنيه.

وكذلك المبادرة الرئاسية للقضاء على فيروس” سي”  والأمراض غير السارية، التي تم إطلاقها في سبتمبر “2018 وتستهدف نحو 50 مليون مواطن مصري ومن أبرز نتائج المبادرة: فحص أكثر من 60 مليون مواطن على مستوى الجمهورية، كما تم علاج أكثر من 2.5 مليون مواطن ثبت إصابتهم حتى يونيو  2021، وبلغت التكلفة المُنصرفة للمبادرة نحو 3.8 مليارات جنيه، إضافة لمبادرة “حياة كريمة” التي قدمت من خلالها الدولة الخدمات الصحية للمواطنين من خلال القوافل الطبية لخدمات كبار السن، والأطفال، وذوي الاحتياجات الخاصة بالمجان في المناطق النائية والمحرومة من الخدمات الصحية على مستوى الجمهورية.

وتبنت الدولة المصرية خطة مرحلية للتعامل مع جائحة كورونا، كما عززت الخطة الاستثمارية لوزارة الصحة والسكان زيادة الطاقة الاستيعابية للمستشفيات لمواجهة فيروس كورونا المُستجد. واتخذت الدولة جهودًا لتطوير المعامل المركزية وتجهيزها في مختلف محافظات الجمهورية؛ تمثل أبرزها في: تجهيز 60 معملًا بجميع الأجهزة والمستلزمات اللازمة لفحص الفيروس بجميع المحافظات. وفيما يتعلق بعمليات التطعيم ضد الفيروس، فكانت للدولة جهود مميزة بهذا المجال.

ونتيجة للجهود المصرية في قطاع الصحة، حصلت مصر على تقييم متقدم على مستوى إقليم الشرق الأوسط في التقييم الخارجي،(IHR-JEE) المشترك للوائح الصحية الدولية والذي قامت به لجنة من الخبراء الدوليين. وأشادت بخبرات وقدرات مصر في مجالات الصحة العامة اللازمة لتطبيق اللوائح الصحية الدولية.

رابعا: مقترحات لتفعيل الاستراتيجيات الصحية في مصر

هناك الكثير من التحديات التي يواجهها القطاع الصحي، لذا يمكن تقديم المقترحات التالية لتحسين أداء القطاع الصحي في مصر، وذلك على النحو التالي:-

1-تحقيق نتائج صحية أفضل وعادلة: يتمثل الهدف الجامع للسياسة الصحية الوطنية في تحسين صحة السكان؛ إذ أن تحسين الصحة ليس فقط هدفا أساسيا في حد ذاته، بل إنه كذلك السبيل إلى دعم الحد من وطأة الفقر، وتحقيق التنمية الاجتماعية والاقتصادية في مصر.

2- حماية الصحة وتعزيزها، وضمان إتاحة الخدمات الصحية الأساسية للجميع، مع توفير الحماية من المخاطر المالية الناتجة عن الإنفاق على الصحة (التغطية الصحية الشاملة).

يجب على السياسة الصحية في مصر أن تضمن توافر خدمات الرعاية حتى لا تكون العوائق المالية مثل أتعاب الأطباء، أو أسعار الأدوية فوق طاقة الأفراد أو العقبات الصحية الجيدة حائلاً أمام الحصول على الخدمات اللازمة مثل الحواجز الجغرافية، والحواجز المعلوماتية.

3- تعزيز دور الحكومة في تقديم خدمات الصحة العامة: لابد أن يكون دور الدولة أساسي ومحوري في بلوغ الأهداف الصحية، لذا فمن الضروري أن يتم تعزيز دور الدولة في تقديم الخدمات الصحية العامة، وفي زيادة الاستثمارات لتصويب حالات الإخفاق في السوق – من أجل تحسين سلامة هذه الخدمات، كما يستلزم ذلك ضمان توافر تمويل حكومي كافٍ لإجراء بحوث عالية الجودة تدعم تحقيق أهداف الصحة العامة.

4- ضمان وجود إطار وطني فعال للحوكمة ليشمل القطاعات المتعددة للصحة، ولمعالجة التفتت في القطاع الصحي، حيث تحتاج السياسات والاستراتيجيات والخطط الصحية الوطنية إلى تعزيز دمج القطاعات المختلفة للصحة في إطار عام للحوكمة تتوافر له المقومات والأطر القانونية والتنظيمية والمؤسسية المناسبة، مما يؤكد على ضرورة تناول المحددات الاجتماعية للصحة في إطار عمل متكامل يشمل مختلف القطاعات.

5- تخصيص المزيد من الأموال للصحة وتحقيق أفضل النتائج الصحية مقابل ما يتم إنفاقه (الكفاءة): لقد أدى انخفاض مستوى الاستثمار العام على الصحة إلى ارتفاع مستويات الإنفاق الشخصي على الصحة، والذي أدى بدوره إلى تعزيز الهيمنة على قوى السوق عبر زيادة مشاركة القطاع الخاص، وإضفاء طابع تجاري عام على الخدمات الصحية. وقد أدى ذلك إلى تفاقم حالات إخفاق السوق التي تظهر بوضوح في مشكلات الجودة والسلامة، إذ تميل الأسواق إلى الاعتماد على القدرة على السداد ومن خلال عدم إيلاء الاهتمام الكافي بالوقاية وتعزيز الصحة، إذ الغالب أن يركِّز القطاع الخاص على الرعاية العلاجية.

ومع ذلك فإن الاقتصار على ضخ مزيد من الأموال في النظام الصحي لن يحقق الأهداف المرجوة، ما لم تُتح تدابير شاملة لإصلاح القطاع الصحي لتحسين كفاءة استخدام هذه الأموال، وينطوي ذلك على الاستغلال الأمثل للموارد البشرية والمالية والتكنولوجية، من خلال سياسات واستراتيجيات تُحرِّكها الكفاءة وتستند إلى المعلومات والأدلة، فضلاً عن إعطاء الأولوية للتدخلات العالية المردود والتركيز على نظم الإدارة الفعالة.

6- المساءلة والشفافية: هناك حاجة إلى التأكيد على المساءلة عبر تحسين الشفافية فيما يتعلق بصنع القرار، واستغلال الموارد، ونشر النتائج مما يتطلب إرساء عمليات شفافة من أجل رصد التقدم من خلال تحسين جمع البيانات وتحليلها ونشرها، كما يقتضي أن يشارك اﻟﻤﺠتمع المدني مشاركة فاعلة في عملية الرصد والمتابعة، مع ضرورة وضوح الرؤية لما يُرجى تحقيقه ووضع نظام لرصد أداء القطاع الصحي في تنفيذ هذه الخطط وذلك من خلال مؤشرات وأهداف قابلة للقياس بما يمكن من إعادة التفكير وتصحيح المسار في الاستراتيجيات والإجراءات وتنقيحها حسب ما يلزم لضمان إحراز تقدم شامل لبلوغ الأهداف الموضوعة.

وختاما يُعد المشهد المصري مواتيا للدفع بسياسات فاعلة تتسق مع ما ورد في الدستور من اهتمام بالصحة، ويتعين في هذا الإطار أن تتزامن زيادة الاستثمارات في الصحة مع إجراء إصلاح للقطاع الصحي يشتمل على معالجة أوجه القصور في كفاءة استخدام الموارد المتاحة، وضمان أن تحقق هذه الاستثمارات المردودات الصحية المرجُوة مقابل الأموال المُنفقة.

The post أداء القطاع الصحي في مصر: السياسات والتحديات appeared first on المنتدي الاستراتيجي للسياسات العامة و دراسات التنمية.

ومع فعاليات الاحتفال باليوم العالمي لأكثر الإعاقات انتشارا فى العالم، يأمل ذوو متلازمة داون الاهتمام بهم وبأوضاعهم بشكل أكبر ..وهنا تتبادر إلى أذهان الكثيرين عدة تساؤلات يُجيب عنها هذا التقرير والتى تتعلق بطبيعة متلازمة داون، وأنواعها وأعراضها، وأسباب الإصابة بها، والمفاهيم الخاطئة التى تتعلق بها، وما إذا كان مصابي المتلازمة من الفئات الأكثر عرضة للإصابة بكورونا، إلى جانب كيفية التعامل مع الأطفال والبالغين من المصابين بهذه المتلازمة، فضلا عن الإجراءات التى اتخذتها الدولة المصرية لدعم وحماية هؤلاء الأشخاص، وكيف يُمكن تغيير الصورة النمطية لدى المجتمع حول الأشخاص من ذوي الهمم ومن بينهم المصابين بمتلازمة داون، مع تقديم عدة توصيات بهدف الحفاظ على كرامتهم وحصولهم على حقوقهم، ودمجهم فى المجتمع.

تعريف متلازمة داون:
متلازمة داون حالة خلقية، وليست مرضية، تنتج عن زيادة كروموسوم (صبغي)، مسببة تأخر في تطور الطفل عقليًّا أو جسديًّا؛ حيث تؤدي إلى إعاقة ذهنية، وتأخر في النمو. ويمكن تعريفها بشكل علمي مبسط على أنها حالة وراثية تحدث عندما يُولد الطفل ولديه 47 كروموسوما بدلا من الـ 46 العادية، والكروموسوم الإضافي هو كروموسوم 21، فيما يسبب الكروموسوم الإضافي تأخيرا في نمو الدماغ وعدة تشوهات جسدية، وتُعرف متلازمة داون أيضاً بمتلازمة “التثلّث الصبِّغي 21”.

ولمتلازمة داون تأثيرات متباينة في أساليب التعلم أو السمات البدنية أو الصحة، ولكنها لا تحول بأي شكل من الأشكال دون قيام ذوي المتلازمة بمهامهم اليومية، غير أنهم يحتاجون إلى رعاية طبية بشكل دوري، والإصابة بها ليس لها أى علاقة بالعرق أوالجنس أوالوضع الاجتماعي أو الاقتصادى للأشخاص، ولا يوجد دليل على أن متلازمة داون ناتجة عن عوامل بيئية، أو ممارسات قبل الحمل، أو في أثنائه.

وتم تحديد تاريخ اليوم العالمي لمتلازمة داون باعتباره اليوم الـ21 من الشهر الثالث (مارس) من كل عام للدلالة على تفرد التثلث الصبغي للكروموسوم الـ21 الذي يسبب متلازمة داون.

تجدر الإشارة هنا إلى أن الفضل فى اكتشاف متلازمة داون يعود إلى الطبيب البريطانى ” جون لانغدون داون ” عام 1862 الذى وصفها كحالة من الإعاقة العقلية وأطلق عليها فى البداية اسم ” المنغولية ” وذلك بسبب أن الأطفال الذين ولدوا بهذه المتلازمة لهم ملامح وجهية معينة تشبه أبناء العرق المنغولى، ومن هنا تم ربط متلازمة داون بالعرق حتى أواخر عام 1959 والذى تم فيه تحديد سبب الإصابة بالمتلازمة وهو النسخة الإضافية من الكرومسوم 21 ، ولكن تكريما لمكتشف الإعاقة أطلق عليها ” متلازمة داون”.

أنواع متلازمة داون:
تشتمل متلازمة داون على 3 أنواع رئيسية وهى :
1- التثلث الصبغى 21: وفيها يتكرر الموروث الصبغي 21 ثلاث مرات بدلا من مرتين في كل خلية جاعلا عدد الصبغيات 47 بدلا من 46، وهذا هو النوع يُصيب فى الغالب 95% من حالات متلازمة داون.
2- متلازمة داون ذات التبدل الصبغي: وفيها ينفصل الصبغي 21 ويلتصق بصبغي آخر، ويصيب هذا النوع 4% من حالات المتلازمة.
3- متلازمة داون الفسيسائية: وفي هذا النوع الذي يشكل 1% من الحالات يُوجد نوعان من الخلايا في جسم الشخص المصاب، بعضها تحوي العدد الطبيعي من الصبغيات أي 46 ، وبعضها الآخر يحوي 47 صبغيا.

عوامل الخطورة:
– عمر الأم، حيث إن تقدم عمر المرأة يزيد من خطر تقسيم الكروموسومات عند الحمل على نحو غير صحيح. فتشير الأبحاث إلى أنه إذا كان عمر الأم من 20 إلى 24 كانت احتمالية الإصابة واحد لكل 1562، وفى عمر 35 : 39 يصبح احتمال واحد لكل 214، وفوق سن 45 سنة يزيد احتمال الإصابة إلى واحد لكل 19 شخصا.

–  الطفل السابق بمتلازمة داون، حيث إن الأزواج الذين لديهم طفل واحد مصاب بمتلازمة داون، يكون لديهم احتمالية (نحو 1%) لإنجاب طفل آخر مصاب بمتلازمة داون.

–  سوء التغذية أثناء الحمل.

أعراض متلازمة داون:
توضح “الجمعية الأمريكية لمتلازمة داون” أن هناك عددا من المميزات الجسمية شائعة بين أطفال المتلازمة تظهر بدرجات متفاوتة، من بينها:
– وجه مسطح ومستدير.
– عيون على شكل اللوز(مائلة).
-جفون مائلة إلى الأمام وطيات جلد واضحة في الزاوية
– قصر الرقبة، وصغر اليدين، والقدمين، والأذن.
– لسان يميل إلى الخروج من الفم.
– بقع بيضاء صغيرة في الجزء الملون من القزحية تدعى «بقع بروشفيلد».
– ضعف العضلات، أو المفاصل الرخوة.
– قصر القامة.

مضاعفات الإصابة بمتلازمة داون :
قد يعاني الأشخاص المصابون بمتلازمة داون مجموعة من المضاعفات، منها:
1-اضطرابات في القلب، مثل: أمراض القلب الخلقية.
2- مشكلات السمع والتهابات الأذن.
3-مشكلات الغدة الدرقية، مثل: قصور الغدة الدرقية.
4- الأمراض المعدية بسبب ضعف الجهاز المناعي.
5- مشكلات في العمود الفقري.
6- الإصابة بالأمراض العقلية خاصة فى المراحل العمرية المتقدمة.
7- مشكلات بصرية ، حيث يعانى ما يقرب من 35 : 50% من المصابين بهذه الإعاقة – وفقا لبيانات جمعية متلازمة داون الأمريكية – من بعض أنواع مشاكل العين أو الرؤية إلا أنه يمكن علاج غالبية هذه المشكلات حال اكتشافها فى المراحل المبكرة.

8- ارتفاع معدل الإصابة بسرطان الدم خاصة فى مرحلة الطفولة.
9 – توقف التنفس أثناء النوم.

متلازمة داون ..حقائق وأرقام:
– يُقدر عدد المصابين بمتلازمة داون على مستوى العالم ما بين 1 في 1000 إلى 1 في 1100 من إجمالى عدد المواليد.

– يُصاب بالمتلازمة كل عام ما يقرب من 3000 إلى 5000 من الأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب الجيني.
80 % من الأطفال المصابين بمتلازمة داون يولدون لنساء أعمارهن تحت 35 عاما.

– بلغ متوسط عمر الأشخاص المصابين بمتلازمة داون فى العقود الأخيرة حوالى 60 عاما ، بينما كان متوسط عمر هؤلاء الأشخاص عام 1983 حوالى 25 عاما.

-50 % من الأشخاص المصابين بمتلازمة داون يعانون من مشاكل صحية في القلب.

–  60 إلى 80 % من الأطفال المصابين بمتلازمة داون يعانون من عجز في السمع.

– 25 % من الأشخاص ذوي متلازمة داون والتي تزيد أعمارهم على 35 سنة معرضون للإصابة بالأمراض العقلية المرتبطة بتقدم السن خاصة الزهايمر.

هل مصابي متلازمة داون أكثر عرضة لكورونا؟
قالت جمعية متلازمة داون الدولية إنه لا يوجد دليل على أن الأشخاص الذين يعانون من متلازمة داون معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بفيروس “كوفيد-19″، إلا أن هناك أدلة تُشير إلى احتمالية أكبر للإصابة لمن يعانون من حالات صحية مزمنة أخرى، مما يجعل مصابي متلازمة داون ضمن أكثر الفئات المعرضة للخطر لاسيما وأن لديهم عدد أقل من الخلايا التي توفر المراقبة النشطة في جهاز المناعة، مما يجعل لديهم استجابات مناعية أبطأ من غيرهم.

وقال مركز السيطرة على الأمراض الأمريكي “CDC” إن الأشخاص الذين يعانون من متلازمة داون بين المرضى المحتملين المعرضين لخطر الإصابة بفيروس كورونا. ووفقا لعديد من الأبحاث، فقد يُشكل فيروس كورونا خطورة لمصابي المتلازمة تصل إلى 10 مرات أكثر من المرضى غير المصابين بها. وعليه، فإن مصابي متلازمة داون يحتاجون إلى اتخاذ مزيد من الاحتياطات والإجراءات لتجنب الإصابة بكورونا، فضلا عن منحهم أولوية فى تلقي اللقاح.

المفاهيم والأفكار الخاطئة المتعلقة بمتلازمة داون:
*متلازمة داون من الإعاقات الذهنية الشديدة.
الحقيقة: متلازمة داون تتفاوت بها الحالات بين البسيطة ومتوسطة وأخرى شديدة.
*تُعتبر متلازمة داون حالة وراثية.
الحقيقة: لا يتم توريث متلازمة داون لأن السبب الرئيس هو خلل في انقسام خلايا البويضة، أو الحيوانات المنوية، أو عند تكون الأجنة.
*يتسم أطفال الداون بالعدوانية.
الحقيقة: أطفال الداون مسالمون ومحبون.
*المصابون بمتلازمة داون غير قادرين على التعلم.
الحقيقة: المصابون بمتلازمة داون قادرون على التعلم عند وجود الدوافع، والحوافز.
* الأشخاص المصابون بمتلازمة داون لا يستطيعون المشي أو ممارسة الرياضة
الحقيقة : عدم القدرة على المشي ليس من سمات متلازمة داون. ويتمتع الأفراد المصابون بمتلازمة داون بمجموعة متنوعة من القدرات الرياضية ومستويات خفة الحركة ، بنفس الطريقة التي يتمتع بها الأشخاص العاديون.
*الأشخاص المصابون بمتلازمة داون لا يشعرون بالألم.
الحقيقة : يشعر المصابون بمتلازمة داون بالألم، إلا أن رد الفعل تجاه الألم لا يكون واضحًا دائمًا.

هل من علاج لمتلازمة داون؟
على الرغم من عدم وجود علاج لمتلازمة داون، إلا أن التدخل المبكر للرضع والأطفال الذين يعانون منها يمكن أن يحدث فرقًا في تحسين نوعية حياتهم؛ لأن كل مصاب يختلف عن الآخر. ويعتمد العلاج على الاحتياجات الفردية لتطوير الإمكانات، كما قد تتطلب كل مرحلة من حياة المصاب خدمات مختلفة.

التقبل أبرز التحديات التى تواجه مصابي متلازمة داون
تقبل أفراد المجتمع يُعد من أبرزالتحديات التى يعانى منها مصابي متلازمة داون، كما أن الإصابة بالمتلازمة يخلق أثرا نفسيا كبيرا على الوالدين الذين عادة ما يشعرون بالأسف والحزن فور معرفتهم بإصابة أطفالهم بهذا الخلل الجينى، ولذلك فهم يحتاجون أيضا إلى الدعم المجتمعى حتى يمكنهم تحمل مسئولياتهم تجاه أبنائهم.

ومن الصعوبات التى تواجه أسر مصابي المتلازمة هى نقص المعلومات بشأن كيفية التعامل مع ذوي المتلازمة، وبشأن المشاكل والأمراض التى سوف تواجهها العائلة، إلى جانب ضعف العامل النفسي للعائلة لتقبل الطفل والتعامل معه فى مراحل مبكرة.

ويؤكد المتخصصون أن مصابى متلازمة داون على الرغم من تمتعهم بقدرات عقلية جيدة مقارنة بالأشخاص المعاقين بإعاقات ذهنية أخرى، إلا أنهم شديدى الحساسية حينما يواجهون عدم التقبل من قبل الأشخاص المحيطين بهم وذويهم ،خاصة أن خواصهم الجسمانية والشكلية تجعل لهم شكلا خاصا يثير اهتمام من حولهم الذين قد يبدون مشاعر الخوف أو الاشمئزاز تجاههم، وهو ما يؤثر بشكل سلبى على الجانب النفسى لمصابى المتلازمة.

طاقات وليس إعاقات
يرى المتخصصون أن مصابى متلازمة داون لديهم من الطاقة والقدرات العقلية والاجتماعية ما يمكنهم بسهولة من الإندماج فى المجتمع وتحقيق المشاركة فى عمليات التنمية بشرط تغيير الصورة النمطية عنهم فى مجتمعاتهم ، وتوعية ذويهم بأهمية مشاركتهم فى الأنشطة الإنسانية بشكل طبيعى، فأغلب مصابى المتلازمة يمكنهم ممارسة العديد من الوظائف بشكل جزئى أو كلى ، كما أنهم قد يبلغون حاليا من العمر الخمسين والستين عاما ، بعكس ما كان سائدا أن أقصى عمر يمكن أن يبلغه المصاب بهذه الإعاقة هو 25 عاما ، ولكن على الرغم من ذلك، فإن 20% من الاطفال الذين يعانون من متلازمة داون يموتون قبل بلوغ 5 سنوات من العمر .

يحتاج أطفال متلازمة داون كغيرهم من الأطفال إلى التدريب والتعليم، وذلك من خلال برنامج تربوي دقيق مدروس لتأمين احتياجاتهم، لمواجهة الصعوبات الفكرية والحركية لديهم، لتمكنهم من الوصول إلى أقصى قدراتهم الفكرية والجسمية، ولرفع الحصيلة التعليمية والتدريبية بوجه عام.

كيف دعمت الدولة حقوق متلازمة داون؟
أوضح التقرير الصادر عن الجهاز المركزى للتعبئة العامة والإحصاء حول التعداد السكانى لعام 2017 أن نسبة الأشخاص ” ذوى الهمم” أو ذوى الاحتياجات الخاصة فى مصر (متضمنة مصابى متلازمة داون) يبلغ 2.61% من إجمالى عدد السكان ، ولا يوجد رصد إحصائي حول الأعداد الحقيقية لمصابى متلازمة داون فى مصر ، إلا أن بعض الدراسات أشارت إلى أن نسبة ولادة أشخاص بمتلازمة داون فى مصر تبلغ 1 من بين 600 شخص.

لقد حرصت الجمهورية الجديدة على دعم ومساندة ” ذوى الهمم ” بشكل غير مسبوق فى تاريخ مصر، وهى مسئولية وضعتها القيادة السياسية على رأس أولوياتها، ودعمت هذا الدعم بنصوص تشريعية وقانونية وإجراءات تضمن تحقيق كامل المشاركة المجتمعية لذوى الهمم فى خطط التنمية المستدامة.

وجاء فى مقدمة الإجراءات والقوانين التى تدعم ذوى الهمم – ومن بينهم مصابى متلازمة داون – ما يلى :

1- إصدار القرار الوزاري رقم 252 لسنة 2017 بشأن قبول التلاميذ ذوي الإعاقة البسيطة بالفصول النظامية بمدارس التعليم العام الحكومية والمدارس الخاصة ومدارس الفرصة الثانية والمدارس الرسمية للغات والمدارس التى تدرس مناهج خاصة فى جميع مراحل التعليم قبل الجامعى ومرحلة رياض الأطفال، وبما يختاره ولى أمر الطفل ذى الإعاقة فى إلحاق طفله بمدرسة دامجة أو مدرسة تربية خاصة.

وبمقتضى هذا القرار تصبح كل المدارس «دامجة» بما فيها مدارس الفرصة الثانية (التعليم المجتمعى)، ومن حق الطالب ذى الإعاقة الذى تنطبق عليه الشروط أن يدمج بأقرب مدرسة لمحل إقامته، على أن لا تزيد نسبة التلاميذ ذوى الإعاقة عن (10%) من العدد الكلى للفصل بحد أقصى 4 تلاميذ، ويتم إلحاق الطالب بمدارس التربية الخاصة أو مدارس الدمج وفقا لما يختاره ولى أمر الطالب ، كما ينص القرار أيضا على إعفاء الطلاب ذوى الإعاقة البسيطة (الذهنية البسيطة ومتلازمة داون) والشلل الدماغى واضطراب طيف التوحد المدمجون من دراسة اللغة الأجنبية الثانية.

2- إصدار القانون رقم 10 لسنة 2018، والذي منح ذوي الإعاقة – ومن بينهم المصابون بمتلازمة داون – حزمةً من الحقوق الصحية، والتعليمية، والتأهيلية، والتوصية بضمهم لسوق العمل.

3- تخصيص وزارة التضامن الاجتماعي “معاش كرامة” لأصحاب الهمم، وذلك وفقا للقانون العاشر لسنة 2018 ” قانون حقوق الأشخاص ذوى الإعاقة.

4- منح ذوى الهمم بطاقات الخدمات المتكاملة إلكترونيا وذلك لكل أنواع الإعاقات على أن تقدم لهم الكثير من المزايا والتسهيلات.

5- الإعفاء الضريبى والجمركى لسيارات ذوى الإعاقة والأجهزة التعويضية.

6- تخفيض 50% على كل وسائل المواصلات العامة.

7- تخصيص 5% من الوحدات السكنية للأشخاص ذوى الإعاقة.

8- أحقية الجمع بين الراتب والمعاش أو ” معاشين “.

9- تعيين 5% من عدد العاملين بالوظائف الحكومية والقطاع الخاص وقطاع الأعمال من ذوى الهمم.

10- الكشف المجانى في المستشفيات.

11- تخفيض ساعات العمل – للعاملين من ذوى الهمم – في كل الجهات الحكومية وغير الحكومية بواقع ساعة يوميًا مدفوعة الأجر.

التوصيات :
على الرغم من حرص الدولة المصرية على دعم ومساندة ” ذوى الهمم ” ومن بينهم مصابى متلازمة داون ، ومحاولتها تقديم كافة التسهيلات التى تضمن حصولهم على حقوقهم فى التعليم والعلاج والمشاركة الحياتية ، إلا أن الأمر يتطلب بذل مزيد من الجهد واتخاذ إجراءات من شأنها تعزيز وضع هذه الفئة. وعليه، يُقدم هذا التقرير عدة توصيات قد تُسهم فى زيادة جودة حياة مصابى متلازمة داون وتُعين ذويهم فى الوقت ذاته على تحمل مسئولياتهم تجاه أبنائهم الذين يعانون طوال حياتهم تداعيات هذا الخلل الجينى .

وتشتمل هذه التوصيات على ما يلى :
1- وضع استراتيجية قومية خاصة للتعامل مع مصابى “متلازمة دون” بشكل أكثر خصوصية عن ذوى الإعاقات الذهنية والعقلية بشكل عام ، إذ أن الأفراد المصابون بهذه المتلازمة يتمتعون بنسب ذكاء أعلى نسبيا عن الإعاقات الأخرى ، كما أن لديهم قدرات أكبر على التعلم والمشاركة المجتمعية وبالتالى يسهل دمجهم فى المدارس ومؤسسات المجتمع .

2- رفع الوعى المجتمعى والتعريف بحقوق ذوي المتلازمة، وتغيير النظرة النمطية تجاه مصابى متلازمة داون مع إلقاء الضوء على نجاحاتهم وإنجازاتهم فى مجالات المشاركة المجتمعية ، والعمل بشكل جاد على تقبلهم داخل محيط الدراسة والعمل.

3-زيادة برامج الدعم النفسي والأسري والإرشاد حول كيفية التعامل مع مصابي المتلازمة.

4- التواصل مع أسر المصابين بالمتلازمة ودعمهم ماديا ، حيث إن المصابين بهذا النوع من الإعاقة غالبا ما يعانون من مضاعفات مرضية تجعلهم فى حاجة إلى مراجعة طبية بشكل دورى ، وهو ما يُشكل عبئا ماليا كبيرا على أسرهم.

5- استحداث مراكز التدخل المبكر المتخصصة فى حالات متلازمة داون، وزيادة عدد المعاهد والمراكز الفكرية المتخصصة فى تعليم الأطفال لدورات التخاطب، إذ أن أغلب المصابين بمتلازمة داون يعانون من مشاكل فى النطق والكلام .

6- تخصيص أقسام بكليات الطب والتربية لتخريج أشخاص متخصصين فى تأهيل وتعليم مصابى متلازمة داون على وجه التحديد بشكل منفصل عن الأقسام المتخصصة فى التعامل مع الإعاقات بشكل عام.

7- إلزام الأندية الرياضية فى كل محافظات مصر بإنشاء فرق للرياضات البارالمبية ويشرف عليها مدربون متخصصون فى التعامل مع ذوى الهمم.

8- تفعيل مشاركة مصابى متلازمة داون – نسبة 5% المفروضة قانونيا – فى العمل بالمؤسسات الحكومية والقطاع الخاص.

9- إجراء رصد إحصائي حول أعداد المصابين بمتلازمة داون فى مصر.

10- تخصيص مناهج دراسية للأطفال المصابين بمتلازمة داون يتم من خلالها تعليمهم بشكل أفضل ، خاصة أن كثير منهم لا يستطيع استيعاب المناهج الدراسية العادية ويصاب بالإحباط وكذلك أسرته وينصرف عن التعليم .

11- إبراز نماذج من مصابى متلازمة داون فى وسائل الإعلام وفى الأعمال الدرامية وإظهارهم بصورة موضوعية مع مناقشة مشكلاتهم والتحديات التى يواجهونها فى المجتمع ، بحيث يمكن تغيير الصورة الذهنية التى قد تترسخ فى أذهان البعض حول المصابين بهذه الإعاقة .

وختاما، نؤكد على أن بعض المشكلات خاصة المشكلات الاجتماعية لا يمكن حلها فقط من خلال القوانين والتشريعات ، ومنها إشكالية دمج مصابى متلازمة داون فى المجتمع، فهذه القضية تتطلب تكاتفا مجتمعيا تتعاون فيه كل أجهزة الدولة وأبناء المجتمع ومؤسسات المجتمع المدنى بشكل يضمن استيعاب مشاركة هذه الفئة التى لا يمكن استثناء مشاركتها – التى قد تكون أكثر فاعلية – فى تحقيق خطط التنمية المستدامة.

The post مصابو متلازمة داون..عندما يُصبح الاختلاف قوة appeared first on المنتدي الاستراتيجي للسياسات العامة و دراسات التنمية.

تجددت أزمة أرض مستشفى العباسية للصحة النفسية، مرة أخرى بعد سنوات من الهدوء، بسبب طلب محافظة القاهرة من مدير مستشفى العباسية للصحة النفسية معاينة أرض المستشفى مرة أخرى، وموافقة مساعد وزير الصحة على طلب المعاينة لاستغلال الأرض.

ليتحرك مجلس النواب المصري، حيث تقدمت النائبة إيناس عبد الحليم، عضو مجلس النواب، بطلب إحاطة، للمستشار حنفي الجبالي، رئيس البرلمان، بشأن الاستيلاء على ارض مستشفيي العباسية بالمخالفة للدستور والقوانين، مؤكده أن مستشفى الصحة النفسية بالعباسية تلعب دورا كبيرا في أداء خدمات الصحة النفسية وعلاج الإدمان لآلاف المرضى سنوياً ما يجعلها محط أنظار المجتمع دائماً.

وأضافت النائبة، “أن ما تقوم به إدارتي مستشفى العباسية للصحة النفسية والأمانة العامة للصحة النفسية بإجراءات تعد انتهاكا صريحا لحقوق المرضى والدستور المصري الذي الزم الدولة في المادة 18 منه «بالحفاظ على مرافق الخدمات الصحية العامة التي تقدم خدماتها للشعب والعمل على رفع كفاءتها وانتشارها الجغرافي العادل».
وطالبت البرلمانية الحكومة بسرعة التحرك لوقف هذه المحاولات للاستيلاء على أراضي المستشفى بالمخالفة للقانون واللوائح ، والقيام بتأجير أراضي المستشفى لجهات غير صحية واستغلالها في مشروعات تجارية، حيث أن ذلك انتهاك لحقوق المرضي ومخالفة للدستور والقانون.

من ناحيتها كشفت النائبة هالة أبو السعد، وكيل لجنة المشروعات المتوسطة والصغيرة ومتناهية الصغر بمجلس النواب  حكاية قطعة الأرض المجاورة لمستشفى العباسية، التي صدر قرار حكومي منذ سنوات بتخصيصها لإقامة مستشفى طب نفسي للأطفال والمراهقين، وتصل مساحتها لنحو 7500 متر مربع، وتقع على  متداد رمسيس.

ولفتت النائبة إلى أن الهدف من إنشاء المستشفى هو متابعة حالة المرضى المصابين باضطرابات نفسية من الشباب والأطفال، لاسيما في ظل زيادة عدد المدمنين في الفترة الأخيرة سواء للألعاب الإلكترونية وانتهاء بتعاطى المواد المخدرة

وأوضحت وكيل لجنة المشروعات المتوسطة والصغيرة ومتناهية الصغر بمجلس النواب، أن إدارة المستشفى ضربت بهذا القرار عرض الحائط، وتقدمت بطلب إلى الأمانة العامة للصحة النفسية وعلاج الإدمان، لتأجير مساحة هذه الأرض لإقامة محلات وتوكيلات تجارية لمدة 20 عاما، وعززت موقفها بأن ذلك لتعظيم استفادة مستشفى العباسية من منشآته

وجاء رد فعل وزارة الصحة سريع حيث كشفت الدكتورة مني عبد المقصود أمين عام الصحة النفسية حقيقة الواقعة وقالت “إن المنشور المتداول على مواقع التواصل الاجتماعي والذي يفيد ببيع أرض مستشفى العباسية للصحة النفسية. قديم وتم تعديله من كلمة تخصيص أرض كبديل لأرض الصحة النفسية بالعباسية إلى «تخصيص قطعة أرض بجانب الإبقاء على مستشفى العباسية كما هي”

وشددت أمين عام الصحة النفسية، على أن أرض الصحة النفسية بالعباسية ليست للبيع ولن تكون للبيع، موضحة أن تلك الشائعات تخرج من وقت لآخر ويتم التصدي لها بنشر الحقائق.

يذكر أن المستشفى تم انشائها عام 1883 م، ويبلغ مساحتها 68 فدانا، وتم ضمها لديوان عام وزارة الصحة 21 سبتمبر 1997 بناء على قرار جمهوري، ثم صدر القرار الوزاري باعتبار بعض مباني المستشفى أثر تاريخي ﻻ يجوز التعرض له.

تبلغ سعة المستشفى 1504 أسرة وبالمستشفى 46 قسما، وبها عيادة طب نفسي للمسنين. وقيمة تذكرة الكشف جنية واحد، العيادات الخارجية تعمل جميع أيام الأسبوع من 8 إلى 1.30 ظهرا. والاستقبال والطوارئ بالمستشفى تعمل على مدار 24 ساعة.

تعود أزمة حديقة مستشفى العباسية إلى عام 1993 عندما طلبت محافظة القاهرة من وزارة الصحة، استغلال أرض المستشفى للانتفاع العام، لبناء حديقة، وقامت بمخاطبة وزارة الصحة لتطوير المنطقة والحصول على قطعة أرض وتخصيصها كحديقة عامة تحمل اسم العروبة، وهو ما رفضه أطباء المستشفى والعاملين به وقتها، وتظاهروا منددين بموافقة وزير الصحة على اقتطاع جزء من الأرض وتخصيصها للمحافظة. 

وهو ما دعا الأطباء لرفع قضية على محافظة القاهرة بالاستيلاء على قطعة الأرض بالمخالفة للقانون، ومازال النزاع عليها ساريًا حتى الآن في المحكمة.

وتجددت الأزمة في عام 2009 بعد طلب محافظ القاهرة وقتها الدكتور عبد العظيم وزير، لوزارة الصحة بالسماح باستغلال الأرض، وهو ما رفضه وزير الصحة وقتها وطلب استرداد الأرض بناء على خطاب موجه من وزير الصحة وقتها الدكتور حاتم الجبلي، إلى محافظ القاهرة حصلت صورت الأمة على نسخة منه، وذلك لتطوير المستشفى واستغلال 

أعلنت جبهة الدفاع عن مستشفى العباسية للصحة النفسية، عن رصدها لمحاولة جديدة للاستيلاء على أرض المستشفى، مؤكدة أن إدارة المستشفى، وأمانة الصحة النفسية، المنوط بهما الحفاظ على المستشفى، وتطويرها، هما الضالعتين في إهدار أراضي المستشفى، بشروعهما في إجراءات تأجير مساحة 7500 متر مربع من أرض المستشفى لإقامة محلات وتوكيلات تجارية، تكون واجهتها شارع امتداد رمسيس بطول 300 متر.

يذكر أن جبهة الدفاع عن مستشفى العباسية للصحة النفسية، هي الجبهة التي دشنها مجموعة من الأطباء لمقاومة نقل المستشفى إلى مدينة بدر والذي أعلن عنه عام 2010، وظلت من حينها تراقب الأوضاع داخل المستشفى، ونظمت عدة وقفات احتجاجية اعتراضا على قرارت إدارة المستشفى ووزارة الصحة.

يناشد المنتدى الاستراتيجي للسياسات العامة ودراسات التنمية كافة الأطراف المعنية بتحري الحرص الشديد قبل نشر أي معلومات قد تؤدى الى إحداث إثارة  وبلبلة  للرأي العام.

 يدعو المنتدى الاستراتيجي للسياسات العامة ودراسات التنمية إلى ضرورة البدء  الفوري بفتح حوار مجتمعي بين الأطراف المختلفة من قطاع حكومي وقطاع خاص ومنظمات مجتمع مدني معنية بقضايا الرعاية الصحية حول الإمكانيات والفرص التي يمكن توفرها لدعم تطوير مستشفى العباسية للصحة النفسية وسبل الاستفادة من الاصول غير المستغاة بما لا يؤثر على رسالة المستشفى والحق فى الصحة .

يطالب المنتدى الاستراتيجي للسياسات العامة ودراسات التنمية بتفعيل نص (المادة 80) من الدستور المصري”  لكل مواطن الحق في الصحة وفي الرعاية الصحية المتكاملة وفقاً لمعايير الجودة، وتكفل الدولة الحفاظ على مرافق الخدمات الصحية العامة التي تقدم خدماتها للشعب ودعمها والعمل على رفع كفاءتها وانتشارها الجغرافي العادل.
تلتزم الدولة بتخصيص نسبة من الإنفاق الحكومي للصحة لا تقل عن 3 % من الناتج القومي الإجمالي تتصاعد تدريجيًا حتى تتفق مع المعدلات العالمية….”

 تخضع جميع المنشآت الصحية، والمنتجات والمواد، ووسائل الدعاية المتعلقة بالصحة لرقابة الدولة، وتشجع الدولة مشاركة القطاعين الخاص والأهلي في خدمات الرعاية الصحية وفقاً للقانون.

يؤكد المنتدى الاستراتيجي للسياسات العامة ودراسات التنمية على ضرورة الالتزام الكامل بنص المادة 12 من العهد الدولي الخاص بالحقوق الاقتصادية والاجتماعية والثقافية ” تعترف الدول الأطراف في هذا العهد بحق كل إنسان في التمتع بأعلى مستوى ممكن من الصحة البدنية والعقلية”.. 

The post أرض مستشفى العباسية للصحة النفسية فى خطر  appeared first on المنتدي الاستراتيجي للسياسات العامة و دراسات التنمية.

ضمن خطة الدولة للتنوع والتوسع في توفير لقاحات فيروس كورونا للمواطنين.أعلنت الدكتورة هالة زايد، وزيرة الصحة والسكان استقبال مليون و 766 ألفاً و400 جرعة من لقاح فيروس كورونا المستجد من إنتاج شركة “أسترازينيكا” بمطار القاهرة الدولي مساء اليوم الجمعة، وذلك ضمن اتفاقية “كوفاكس” بالتعاون مع التحالف الدولي للأمصال واللقاحات (GAVI) ومنظمة الصحة العالمية ومنظمة اليونيسيف، في إطار خطة الدولة للتنوع والتوسع في توفير اللقاحات للمواطنين للحفاظ على مكتسبات التصدي للجائحة.

وأشار الدكتور خالد مجاهد، مساعد وزيرة الصحة والسكان للإعلام والتوعية والمتحدث الرسمي للوزارة، إلى أن الشحنة التي تم استلامها اليوم من لقاح أسترازينيكا هي الثالثة ضمن اتفاقية “كوفاكس”، ضمن 40 مليون جرعة من المقرر استقبالها تباعاً خلال الفترة القادمة.

وأوضح “مجاهد” أن شحنة اللقاحات سوف تخضع للتحاليل في معامل هيئة الدواء المصرية، لافتاً إلى أن لقاح “أسترازينيكا” هو عبارة عن جرعتين يفصل بينهما 12 أسبوعاً ( 3 أشهر )، وأثبت فعالية 76% في الوقاية من الإصابة بـ فيروس كورونا، و100% من الوصول إلى الحالات المتوسطة والشديدة، فضلاً عن حصوله على موافقة الاستخدام الطارئ من منظمة الصحة العالمية وهيئة الدواء المصرية.

ولفت “مجاهد” إلى توافر لقاحات فيروس كورونا “أسترازينيكا، جونسون أند جونسون، سينوفاك، سينوفارم، سبوتنك” بكافة المراكز المخصصة للتطعيم بالمحافظات، مؤكداً حرص الدولة على تعدد وتنوع مصادر اللقاحات في مصر من خلال التواصل والتنسيق المستمر مع مختلف الجهات الدولية.

وناشد “مجاهد” المواطنين مجدداً بالتسجيل من خلال الموقع الإلكتروني للوزارة (http://www.egcovac.mohp.gov.eg/) لتلقي لقاح فيروس كورونا المستجد بالمجان، من خلال المراكز المخصصة لتلقي اللقاحات الموزعة على مستوى محافظات الجمهورية والتي بلغ عددها 539 مركز، كما تم تخصيص 126 مركز لتطعيم المسافرين للخارج واستخراج الشهادات الموثقة للحاصلين على اللقاح.

The post استقبال مليون و 766 ألفاً و400 جرعة من لقاح “أسترازينيكا” ضمن اتفاقية “كوفاكس” بمطار القاهرة الدولي appeared first on المنتدي الاستراتيجي للسياسات العامة و دراسات التنمية.

في تطور غير مسبوق يعكس بداية تغيير وجهة نظر وقناعة الكثير من المصريين تجاه التطعيم ضد كورونا أعلنت الدكتورة هالة زايد وزيرة الصحة والسكان، تلقي 100 ألف و 224 مواطنًا جرعات لقاح فيروس كورونا خلال اليوم فقط (الخميس) منذ بدء العمل بالمراكز في الساعة التاسعة صباحًا وحتى الآن، مؤكدة استمرار العمل بمراكز التطعيمات حتى الساعة التاسعة مساءً.

وأوضح الدكتور خالد مجاهد مساعد وزيرة الصحة والسكان للإعلام والتوعية والمتحدث الرسمي للوزارة، أن مراكز التطعيمات شهدت إقبالاً كثيفًا اليوم من المواطنين والراغبين في السفر لتلقي اللقاح، حيث تم تطعيم 56 ألفًا ومواطنين اثنين بالجرعة الأولى للقاح، و44 ألفًا و222 مواطنًا بالجرعة الثانية، لافتًا إلى أن مراكز تطعيم المسافرين بمحافظتي الجيزة والقاهرة تصدرت النسب الأعلى في إقبال المواطنين منها (مكتب صحة مدينة نصر أول، مكتب صحة التجمع الأول، مركز تلقي اللقاح بفاكسيرا بالعجوزة، مركز أرض المعارض).

وأضاف “مجاهد” أن الوزيرة أشادت بحرص المواطنين على الإقبال بمراكز التطعيمات لتلقي اللقاح، تزامنًا مع استقبال مصر شحنات من لقاحات فيروس كورونا المختلفة.

وأكد “مجاهد” بدء نشر فرق التواصل المجتمعي بمراكز التطعيمات وفقًا لتوجيهات وزيرة الصحة والسكان، لتنظيم توافد المواطنين على مراكز اللقاح تيسيرًا عليهم، بالإضافة إلى متابعة الالتزام بالإجراءات الاحترازية أهمها التباعد الاجتماعي وارتداء الكمامة حرصًا على صحتهم وسلامتهم.

وأضاف “مجاهد” أنه جار تكثيف إطلاق سيارات قوافل في أماكن العمل الرئيسية في المصانع والبنوك ودواوين الحكومة والمدارس والجامعات، على مستوى الجمهورية، بالإضافة إلى كافة المناطق الصناعية الكبرى بالمحافظات المختلفة والعاصمة الإدارية، لتسجيل العاملين بتلك الأماكن على الموقع الإلكتروني الخاص بتلقي اللقاح وتطعيمهم بلقاح فيروس كورونا، بالمجان، مناشدًا المواطنين من كبار السن بالتوجه لتلك القوافل للتسجيل وتلقي اللقاح، بعد انقضاء فترة الظهر التي تشهد ارتفاع درجات الحرارة، للتيسير عليهم، حيث تستمر القوافل الثابتة في عملها حتى الساعة الثامنة مساء.

وأشار “مجاهد” إلى توافر أنواع مختلفة من لقاحات فيروس كورونا بمراكز التطعيمات شملت (سينوفارم، سينوفاك، استرازينيكا، سبوتنك وجونسون أند جونسون)، في إطار حرص الدولة وجهودها المستمرة للتواصل مع مختلف الجهات الدولية لتعدد وتنوع مصادر اللقاحات في مصر، لحماية المواطنين والحفاظ على مكتسبات الدولة في التصدي للجائحة.

وناشد “مجاهد’ المواطنين بمواصلة التسجيل من خلال الموقع الإلكتروني للوزارة (http://www.egcovac.mohp.gov.eg/) لتلقي لقاح فيروس كورونا المستجد، للمصريين وغير المصريين المقيمين على أرض مصر، بالمجان، من خلال مراكز تلقي اللقاحات التي بلغ عددها 539 مركز ًا موزعين على محافظات الجمهورية، كما تم تخصيص 126 مركزًا لتطعيم المسافرين واستخراج الشهادات الموثقة للحاصلين على اللقاح.

The post ١٠٠ الف مواطن يتم تطعيمهم في يوم واحد …هل تغيرت نظرة المصريين للتطعيم ضد كورونا ؟ appeared first on المنتدي الاستراتيجي للسياسات العامة و دراسات التنمية.

حيث أوضح التقرير أنه تم تحصين 953 ألف و916 رأس ماشية ضد مرض الحمى القلاعية بينهم ” 521 ألف و565 رأس أبقار، 285 ألف و786 رأس جاموس، 119 ألف و700 رأس أغنام، 26الف 865 رأس ماعز” حتى 7 يوليو 2021.
وتحصين 913 ألف و250 رأس ماشية ضد مرض حمى الوادي المتصدع بينهم ” 483 ألف و421 رأس أبقار، 282 ألف و61 رأس جاموس، 119 ألف و300 رأس أغنام، 26 الف و 865 رأس ماعز، 1603 راس جمال” حتى 7 يوليو 2021 ايضاً.

وتناشد الهيئة العامة للخدمات البيطرية السادة المربين التجاوب مع الحملة والحرص على تحصين مواشيهم لحمايتها من الأمراض والأوبئة.

من ناحية اخري  نفذ اطباء بيطريون من وزارة الزراعه  90 زيارة ميدانية لأسواق المواشي والقرى والمنازل للاطمئنان على الحيوانات قبل عيد الأضحى وقد أكد د عبدالحكيم محمود رئيس الهيئة العامة للخدمات البيطرية أن أطباء الترصد الوبائى بالهيئة العامة للخدمات البيطرية ومديريات وإدارات الطب البيطرى على مستوى الجمهورية قاموا خلال الفترة من 6/15 وحتى 7/1 بتنفيذ حوالى 90 زيارة ميدانية لرصد الحيوانات بأسواق الحيوانات الحية والقرى المجاورة لها والمنازل للاطمئنان على الحالة الصحية للحيوانات المتداولة بالاسواق قبل عيد الاضحى المبارك والتأكد من عدم وجود أعراض لأى امراض وبائية للحيوانات المتداولة وجارى عمليات الترصد من قبل الأطباء على مستوى المحافظات

يأتي ذلك في إطار الجهود التي تبذلها وزارة الزراعة لمتابعة منافذ بيع الاضاحي وطمأنة المواطنين قبل شرائها

The post الزراعة: تحصين أكثر من 1.8 مليون جرعة ضد مرض الحمي القلاعية وحمى الوادي المتصدع appeared first on المنتدي الاستراتيجي للسياسات العامة و دراسات التنمية.

بطاقة انتاجية ٣٠٠الف  جرعة في الوردية الواحدة وحال توافر المزيد من المواد الخام يتم تشغيل ورديتين في اليوم بطاقة ٦٠٠ الف جرعة لتضع مصر قدما راسخة في مجال تصنيع وانتاج وتداول اللقاحات ليس في مصر فقط لكنها تخطط بتلك التوسعات لان تكون مركزا لانتاج وتداول اللقاحات في منطقة الشرق الاوسط وافريقيا مع تامين اكبر حجم  من اللقاحات للمواطنين وفقا لتوجيهات رئيس الجمهورية باعتبار ان مسالة توافر اللقاحات هي مسالة امن قومي وياتي المجمع الصناعي الجديد لـ “فاكسيرا” في ٦ أكتوبر ليكون  قلعة صناعية لإنتاج الأدوية واللقاحات..في مصر والمنطقة العربيه وتعد  مصر من أوائل الدول في العالم التي اتخذت خطوة تصنيع لقاح كورونا بفضل خبراتها وقدراتها الوطنية والدعم القوي من القيادة السياسية وقد شهد الدكتور مصطفى مدبولى، رئيس مجلس الوزراء، والدكتورة هالة زايد، وزيرة الصحة والسكان، مراحل إنتاج أول مليون جرعة من لقاح فيروس كورونا المصنع محلياً باسم “فاكسيرا ـ سينوفاك .. صنع في مصر” داخل مصانع الشركة القابضة للمستحضرات الحيوية واللقاحات “فاكسيرا”، يرافقه اللواء أحمد راشد، محافظ الجيزة، ولياو ليتشيانج، السفير الصيني بالقاهرة، واللواء طبيب بهاء الدين زيدان، رئيس الهيئة المصرية للشراء الموحد والإمداد والتموين الطبي وإدارة التكنولوجيا الطبية، والدكتور تامر عصام، رئيس هيئة الدواء المصرية، والدكتورة هبة والي، رئيس مجلس إدارة شركة “فاكسيرا”، ومسؤولي الشركة.

وعقد رئيس الوزراء مؤتمراً صحفياً أكد خلاله أن هذا الحدث يكتسب أهمية كبيرة نظراً للتواجد في أول مصنع في مصر لإنتاج اللقاح الخاص بفيروس كورونا، مشيراً إلى أن الحكومة بتوجيهات من الرئيس عبد الفتاح السيسي، رئيس الجمهورية، تسعى لتأمين أكبر حجم من اللقاحات للمواطنين في مصر، حيث طرقت كل الأبواب، واعتمدت كل اللقاحات التي أقرتها منظمة الصحة العالمية ودول العالم، كما تعاقدت مع كل الجهات التي يمكن التعاقد معها لتوفير اللقاح.

وأضاف مدبولي أن الحكومة لمست خلال الفترة الماضية، تأخر بعض الشركات التي تم التعاقد معها في توريد الكميات المتعاقد عليها من اللقاحات في التوقيتات المحددة، وذلك كنتيجة للضغط والطلب العالمي الكبير جداً على اللقاحات، مؤكداً أنه لهذا السبب تولد منذ اللحظة الأولى قرار امتلاك القدرة كي لا نكون تحت رحمة السوق العالمي، وجاءت توجيهات الرئيس السيسي بحتمية التصنيع المحلي للقاح في مصر بأية صورة من الصور.

وفي هذا الصدد توجه رئيس الوزراء بالشكر والتقدير إلى حكومة دولة الصين الصديقة على دعمها الكامل لحكومة مصر في هذا الملف، لافتاً إلى أنه مع بدء سعي وزيرة الصحة والهيئات في مصر في موضوع تصنيع اللقاح، تم التواصل مع شركائنا في دولة الصين، ومن خلال إحدى الشركات العالمية التي تنتج اللقاح في الصين، تمت الموافقة على انتاج اللقاح في مصر، وتم بدء الإنتاج الوطني للقاح والذي أعلن عنه الرئيس السيسي منذ أيام.

وأشار الدكتور مصطفى مدبولي إلى أننا نشهد اليوم المراحل الأولى لإنتاج اللقاح، وتم حتى الآن إنتاج نحو مليون جرعة، حيث تصل الطاقة الإنتاجية لهذا المصنع إلى نحو 300 ألف جرعة في الوردية الواحدة كل يوم، لافتاً إلى أنه إذا توافرت كميات أكبر من المواد الخام يمكن للمصنع العمل بورديتين كل يوم لتصل الطاقة الإنتاجية إلى 600 ألف جرعة يومياً.

وفي هذا السياق أكد رئيس الوزراء أن التحدي الراهن في هذه اللحظة، هو التمكن بالتنسيق مع اشقائنا في دولة الصين من مضاعفة الكميات المطلوبة من المواد الخام التي يصنع منها اللقاح، موضحاً أن التعاقد قد تم على تصنيع 40 مليون جرعة حتى نهاية العام، إلا أن الدولة المصرية طلبت مضاعفة هذه الكمية إلى 80 مليون جرعة بنهاية العام، تكفي لمنح اللقاح لـ 40 مليون مواطن من اللقاح المنتج في مصر، وتسعى الحكومة حالياً لتحقيق هذا الهدف من خلال السعي لتوفير المواد الخام لإنتاج هذه الكمية على الأقل، بالإضافة إلى التعاقدات الأخرى التي تعاقدت فيها مصر مع شركات عالمية لجلب أنواع أخرى من اللقاح من أكثر من مصنع عالمي.

وأشار رئيس الوزراء خلال المؤتمر الصحفي إلى أن جائحة كورونا تُعد تحدياً كبيراً، لافتاً إلى أن هذا الفيروس ليس من المنتظر أن يختفي فى القريب العاجل، وهو ما دعا الدولة إلى العمل على امتلاك القدرة على تصنيع مثل هذه اللقاحات المضادة له لانه من المتوقع أن يكون هناك تطعيم سنوى للمواطنين خلال الفترات القادمة، وذلك بما يؤمن ويقي من الاصابة بهذا الفيروس.

وأوضح مدبولي أنه سيقوم بزيارة وتفقد صرح آخر كبير فى مدينة 6 اكتوبر، وهو المجمع الجديد لفاكسيرا، مضيفاً أن هذا الصرح الجديد يمكن أن نعتبره مدينة وقلعة صناعية لتصنيع الادوية واللقاحات، حيث من المقرر أن تصل قدرته التصنيعية إلى انتاج نحو 3 ملايين جرعة فى اليوم الواحد من مختلف اللقاحات وليست الخاصة بفيروس كورونا فقط.

ونوه رئيس الوزراء إلى أن الحكومة المصرية بصدد العمل على الانتهاء من توقيع عدد من الاتفاقيات مع عدد من المعاهد العالمية فى أكثر من دولة، وذلك سعياً لانتاج الـ 8 لقاحات الاساسية التى نحتاج إليها فى مصر، ومنها ما يتم تطعيم الاطفال بها منذ الولادة، هذا إلى جانب ما نحتاجه من لقاحات أساسية لمختلف المواطنين، مؤكداً أن ذلك يأتى فى إطار تحقيق وتوفير الاكتفاء الذاتى من اللقاحات الاساسية والضرورية التى يحتاجها المواطنون.

وأكد الدكتور مصطفى مدبولي أن امتلاك القدرة على انتاج مثل هذه الادوية واللقاحات الحيوية، تعد مسألة أمن قومى، مشيراً إلى أن هذه الجهود تأتى فى ضوء توجيهات الرئيس عبد الفتاح السيسي، رئيس الجمهورية، بضرورة توفير مختلف اللقاحات والادوية الاساسية اللازمة للمواطنين، وهو ما يأتى أيضاً فى إطار استعادة مصر لدورها ومكانتها العالمية والاقليمية، من خلال امتلاكها لهذه القدرات التصنيعية.

ووجه رئيس الوزراء الشكر لرئيسي هيئة الشراء الموحد، وهيئة الدواء المصرية، على الجهود المبذولة فى تسجيل الادوية واللقاحات، أو فى الشراء المركزى للعديد من الاجهزة الطبية، مؤكداً أن هذا هو ما جعل الدولة المصرية قادرة على إدارة أزمة فيروس كورونا رغم مختلف التحديات، قائلاً: ” لم نتعرض لأى أزمة كبيرة فى توفير الادوية والمستلزمات المطلوبة لمواجهة تداعيات جائحة كورونا”.

وأشار مدبولي إلى الاجتماع الذى عُقد بالأمس للجنة إدارة أزمة فيروس كورونا، وذلك للاطمئنان على توافر كافة الاحتياطيات الاستراتيجية من الادوية والمستلزمات الطبية وكذا الاكسجين، للتعامل مع هذه الجائحة.

وجدد رئيس الوزراء الشكر لكافة القائمين على إدارة هذا الصرح الكبير، وما نشهده اليوم من انتاج اللقاح المضاد لفيروس كورونا، والذى يعد نقلة تاريخية فى تاريخ هذه الشركة، داعيا الله بالمزيد من التقدم والنجاح.

وتفقد رئيس الوزراء كافة مراحل التصنيع وحفظ العينات بخط إنتاج لقاح فيروس كورونا، حيث استمع إلى شرح من وزيرة الصحة والسكان، التي أكدت أنه سيتم خلال أيام الانتهاء من إنتاج 2 مليون جرعة، حيث إن أول مجموعة من اللقاحات تم إنتاجها تمر بمراحل 11 اختباراً لمدى 6 أسابيع، ثم التصنيع ويليه دراسات الثبات ثم يتم تداولها، وما يليها من كميات لا تمر بدراسات الثبات.

كما أكدت الوزيرة على أن مصر تعد من أوائل الدول في العالم التي اتخذت خطوة تصنيع لقاح فيروس كورونا ” بفضل خبراتها وقدراتها الوطنية، والدعم القوي من جانب القيادة السياسية، حيث بدأ التواصل والتنسيق المستمر مع الجانب الصيني منذ شهر يونيو من العام الماضي بمشاركة السفارة الصينية، حتى التوصل إلى اتفاقية التصنيع ونقل تكنولوجيا التصنيع الموقعة بين الشركة القابضة للمستحضرات الحيوية واللقاحات “فاكسيرا” وشركة سينوفاك الصينية، وذلك بمقر مجلس الوزراء المصري في شهر إبريل الماضي، مشيرة إلى إشادة منظمة الصحة العالمية أثناء زيارة بعض خبراء المنظمة بمصنع فاكسيرا، بجودة وكفاءة الخطوط المجهزة لإنتاج اللقاحات، مع إضافة أن هذه الخطوة تؤهل مصر لأن تصبح رائدة في مجال إنتاج اللقاحات ومن ثم التصدير إلى أفريقيا وباقي دول المنطقة بعد تحقيق الاكتفاء الذاتي.

وعرضت الدكتورة هبة والي، رئيس مجلس إدارة شركة “فاكسيرا”، تفاصيل حول القدرة التصنيعية للشركة، حيث أشاروا إلى أنه تم تجهيز وتأهيل مصنعي فاكسيرا بالعجوزة ومدينة السادس من أكتوبر بتكلفة تطوير بلغت 785 مليون جنيه، حيث ينتج مصنع شركة فاكسيرا بمنطقة العجوزة 300 ألف جرعة لقاح في فترة العمل الواحدة، ويصل الإنتاج في دورتي العمل إلى 600 ألف جرعة يوميًا، وتصل الطاقة الإنتاجية للمصنع سنويًا من 110 إلى 220 مليون جرعة، ومن المقرر أن ينتج المصنع خلال الـ 6 أشهر القادمة نحو 80 مليون جرعة، تم التعاقد عليهم مع شركة “سينوفاك” الصينية.

وفيما يخص مجمع مصانع فاكسيرا بمدينة السادس من أكتوبر، أكدت الدكتورة هبة والي، أنه تم الانتهاء من تجهيز المجمع، والذي سيضع مصر في مصاف الدول الرائدة في إنتاج اللقاحات، حيث تصل القدرة الإنتاجية للمجمع إلى 3 ملايين جرعة يوميًا، وهو ما يساهم في إنتاج أكثر من مليار جرعة لقاح سنويًا، ولفت المسؤولون إلى أنه تم تأهيله بالتعاون مع خبراء من الهند والصين، وجار التعاقد مع شركة أخرى لتصنيع اللقاحات بمصر بهدف تنوع مصادر الإنتاج، ومن المخطط أن يصبح المجمع أكبر مجمع لإنتاج مختلف اللقاحات في الشرق الأوسط بالتعاون مع كبرى الشركات العالمية الرائدة في هذا المجال حيث من المقرر إنتاج لقاح شلل الأطفال والمكورات الرئوية ومصل الانفلونزا الموسمية، وذلك بخلاف إنتاج لقاح فيروس كورونا.

كما تم خلال الجولة استعراض جهود توفير اللقاحات، حيث تمت الإشارة إلى أن مصر تستهدف إنتاج ما بين 10 إلى 15 مليون جرعة لقاح شهريًا، بداية من شهر أغسطس المقبل، كما نستهدف تطعيم 40 مليون مواطن بنهاية العام، مع الإشارة إلى الاتفاقيات التي أبرمتها الدولة للحصول على لقاحات فيروس كورونا بالتعاون مع مختلف الشركات العالمية ومع التحالف الدولي للقاحات والأمصال (جافي) للحصول على أكثر من 120 مليون جرعة لقاح للمواطنين.

وتم التنويه إلى أن مصر حصلت على 10 ملايين جرعة من اللقاحات حتى الآن، وخلال أيام ستتسلم شحنات من المواد الخام لإنتاج حوالي 7.5 مليون جرعة، وبنهاية الشهر سوف تنتج حوالي 10 ملايين جرعة، ومن المتوقع ورود بعض الشحنات خلال شهر يوليو الجاري، كما أن مصر بصدد استقبال أنواع أخرى من اللقاحات لأغراض السفر مثل “جونسون أند جونسون”، كما تم التأكيد على قيام مصر بإصدار شهادة اللقاح بـ QR CODE المعترف بها دولياً والتي تم تداولها منذ الأسبوع الماضي، وتحمل الشهادة بيانات متلقي اللقاح واللقاح الذي حصل عليه وما إذا كانت الدولة التي يذهب اليها تتطلب pcr أم لا.

وأوضحت رئيس مجلس إدارة شركة (فاكسيرا) أنه من المقرر أن يتم خلال الفترة القادمة تصنيع المواد الخام الخاصة بلقاحات فيروس كورونا محلياً، من خلال اتفاقية نقل تكنولوجيا التصنيع بالتعاون مع الجانب الصيني، وأكدوا أن شركة فاكسيرا تعد ذراعاً قوياً للدولة في توفير احتياجاتها من اللقاحات والأمصال حيث استطاعت مصانع الشركة على مدار السنوات الماضية توفير الاحتياج المحلي للعديد من الأمصال مثل مصل العقرب والثعبان، والتيتانوس.

وأشارت الدكتورة هبة والي، المسئولون إلى أن الشركة وقعت العديد من الاتفاقيات مع العديد من الشركات الأجنبية لنقل تكنولوجيا التصنيع لمختلف الأمصال واللقاحات بهدف رفع نسبة الإنتاج المحلي من اللقاحات والأمصال إلى 60%، وفي يوليو 2019 تم إبرام اتفاقية مع معهد سيرم الهندي أحد أكبر الجهات المُصنعة للأمصال واللقاحات على مستوى العالم؛ بهدف نقل تكنولوجيا التصنيع لـ “8” لقاحات استراتيجية وهي لقاحات: الخماسي، والكبدي ب رضع، والكبدي ب كبار، وثنائي المدارس، والثلاثي، وتوكسيد التيتانوس، وإم إم أر، و “إم آر”، وهو التعاون الذي بموجبه تم توفير حوالي 36 مليون جرعة من هذه اللقاحات للوزارة ضمن المرحلة الأولى لاتفاقية التعاون، وجار تنفيذ المرحلة الثانية من الاتفاقية الخاصة بالمركزات الجاهزة للتعبئة، وفي إبريل 2018 تم إبرام اتفاقية مع إحدى الشركات الصينية؛ لنقل تكنولوجيا تصنيع “لقاح الكلب” وتم الانتهاء من إجراءات المرحلة الأولى للاتفاقية، وتم توفير حوالي 9 ملايين جرعة لتغطية احتياجات وزارة الصحة والسكان.

The post مصر تنتج اول مليون جرعة من لقاح فيروس كورونا ..خطوات متسارعة لان تكون مركزا اقليميا لأنتاج وتداول اللقاحات في العالم appeared first on المنتدي الاستراتيجي للسياسات العامة و دراسات التنمية.